文／林軒任
台中一名40多歲王先生，日前因心絞痛安排心導管置放支架治療，醫療團隊考量患者本身有慢性腎臟病史，特別執行預防性措施，施打前先補充大量水分，同時使用低滲透壓顯影劑，將使用劑量減到最低，手術前也投予保護性藥物，藉此減少腎臟損害的機率，並避免引起急性腎臟病變，造成終身傷害。
顯影劑在醫療上的用途非常廣泛，舉凡電腦斷層（CT）、心導管檢查及治療、血管攝影都需要使用，是醫療診斷治療上的利器，但顯影劑進入體內後會由腎臟代謝，一來可能造成血管收縮導致腎臟短暫的缺血性變化，二來高滲透壓顯影劑也會造成腎小管及間質損傷。
一般腎功能正常的民眾注射顯影劑時，通常不會有太大的影響，但若是慢性腎臟病患者注射顯影劑，會有較大的機會造成腎臟功能惡化。
注射顯影劑導致腎病變跟顯影劑施打的量呈現正相關，施打量越多，造成病變的風險因子越高。當腎臟接觸到顯影劑幾分鐘之後，對腎臟的傷害就會開始作用。
慢性腎臟病患者，在3-7天左右腎功能指數會飆到最高，臨床上患者容易出現尿毒症候群，引發噁心、想吐、尿變少等症狀，此時透過支持性療法讓症狀緩解，通常指數會在1-2週內慢慢恢復正常。
使用低滲透壓顯影劑 並補充水分
◎為避免使用顯影劑造成腎病變，腎臟病患者可以進行預防性的措施：
●使用等滲透壓顯影劑或者低滲透壓顯影劑。
●在使用顯影劑前後補充大量水分，一天至少2500c.c.，擴增血管內容積，進而預防顯影劑腎變病，惟心臟病或肝臟病患者在補充水分時應該酌量補充。
●使用顯影劑前一天開始，開始服用大劑量的乙醯半胱氨酸（Acetylcysteine），並連續服用3天。
顯影劑引起腎病變的危險因子，包含低血壓、腎絲球過濾率GFR〈45、心衰竭等，對於特定族群來說，使用顯影劑會對腎臟加重負擔，應與醫師充分討論，並在事前做好防範措施，降低或預防腎功能惡化。
（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）
