文／吳明駿
一位42歲的原住民女性，平時不菸不酒，有B肝帶原與肝硬化的病史，糖尿病也控制得不好，突然半夜上腹痛，並嘔出咖啡色狀液體，高度懷疑消化道出血，因此急診就醫。
她的呼吸偏快，心跳每分鐘超過100下，抽血發現血糖值高達352mg/dL、血中酮體偏高，還有代謝性酸血症、血液滲透壓 319mos/kg（正常範圍285-300），糖化血色素是8%（正常小於6），診斷是糖尿病合併酮酸中毒，住院接受胰島素，加上點滴治療後狀況改善。
吐咖啡色液體 不一定消化道出血
嘔血或吐咖啡色液體，使人聯想到腸胃的問題，特別是肝硬化的人會考慮有無食道靜脈曲張出血。其實肺部或支氣管腫瘤、耳鼻喉的病灶，還有酗酒誘發劇烈嘔吐，都可引起吐血的症狀，找出吐血的來源是臨床醫師的挑戰，詳細的病史詢問及身體評估，加上全面的抽血與影像學檢查，都有其必要性。
患者的胃鏡檢查，沒有看見食道靜脈曲張，也沒有明顯的潰瘍。這次因糖尿病合併酮酸中毒造成體內大量脫水，引起腸胃循環缺血，與全身的發炎反應，產生喘、腹痛、和嘔吐的症狀。
提醒民眾，嘔血或吐咖啡色液體，除了可能是消化系統的毛病，更要小心是否有其他的器官病變；糖尿病患也務必遵循專業建議，規則服藥控制並定期追蹤，注意飲食和生活作息，才能預防相關的併發症。
（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）