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淺橈神經夾擠症/跌跤撐地手腕骨折 術後提不了東西

2022/03/27 05:30

▲圖3:燈籠型貼紮治療。(照片提供/徐幼鈞)

文/徐幼鈞

橈神經分支成背側骨間神經和淺橈神經,前者受損會造成手指伸展無力;後者受傷則主要是有麻刺的感覺異常,範圍侷限在手腕到手背橈側三指半的區域。

又稱購物袋症候群

發生的原因可能是手錶太緊、長時間用前臂提塑膠袋(又稱為購物袋症候群)、外傷或前臂骨折等,都可造成此種疼痛症狀。

陳小姐數月前滑倒時右手撐地,導致遠端橈骨骨折,手術後雖骨折癒合良好,但橈側手腕的麻痛感揮之不去,尤其在手腕伸展和大拇指伸展時更明顯。以前她習慣用前臂提袋購物,現在卻是輕壓就會引發麻痛,於是來復健科求治。

理學檢查發現她的前臂輕微水腫,手腕伸展角度些微受限,高解析度超音波檢查顯示外展拇長肌和伸拇短肌腱鞘腫脹,兩個肌腱旁邊的淺橈神經有腫脹的現象(圖1),診斷為淺橈神經夾擠症與腱鞘炎。

▲圖1:淺橈神經夾擠症與腱鞘炎。(照片提供/徐幼鈞)

醫師執行超音波導引神經解套注射,並安排徒手治療來逐漸鬆動沾黏的組織,減少周邊水腫、增加手腕活動角度,這些不適感就有了明顯的改善。

淺橈神經夾擠症以手背橈側遠端三指半區域的麻刺感為主,壓迫位置好發於腕關節與手腕近端約4公分處,這些地方可以找到明顯壓痛點且在輕輕敲擊下,可以讓不舒服的症狀再現。

淺橈神經會跨過外展拇長肌與伸拇短肌肌腱的表層(圖2),下行支配第一到第三指背側的感覺,所以會有上述症狀。

▲圖2:淺橈神經會跨過外展拇長肌與伸拇短肌肌腱的表層。(照片提供/徐幼鈞)

在不少罹患媽媽手的患者身上可同時注意到神經夾擠的現象,於大拇指伸展會引發麻痛與無力。有經驗的醫師可藉由超音波來鑑別診斷,並給予神經解套治療或同步處理肌腱腱鞘發炎的問題。除注射治療外,適當的護腕固定合併燈籠型貼紮治療(圖3),可以讓組織休息、減少腫痛。待腫脹改善後,配合雷射治療與伸拇指肌肌群伸展運動能減少肌腱緊繃,對淺橈神經夾擠症都有助益。

(作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長)

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