文/吳明駿
1位足月自然產的男嬰,體重3450公克,出生後第二天,突然短暫低體溫與低血氧,但他的活動力和喝奶狀況一直都很正常;除了立即給予經驗性抗生素,治療潛在的感染,初步的抽血報告,以及影像檢查包括胸部X光,和心臟與腦部超音波,都沒有明顯異常。
後來血液培養找到抗萬古黴素腸球菌(Vancomycin Resistant Enterococcus,VRE),診斷為新生兒周產期感染;新生兒的免疫系統尚未發育完全,有可能得到各種周產期感染,幸好男嬰的生命徵象一直很穩定,接受一個禮拜治療後出院。
腸球菌存在你我的腸道中,跑到血液中就是致病菌,成人血液感染VRE的危險因子,包括免疫功能不全、癌症患者、年紀大、最近用過較後線的抗生素、住院天數太長、或是使用呼吸器;容易得到VRE的新生兒,通常早產且出生體重很低,或是早期破水經由產道感染,還有管路感染,值得注意的是,VRE曾被視為院內感染,但現在有社區化的傾向,可能與抗生素不當使用有關。
VRE社區化的原因包括,畜產業為了加速生長速度,給動物服用抗生素,以及民眾生個小病就吃抗生素,篩選出抗藥性菌種;本文的新生兒沒有感染VRE的危險因子,媽媽平常身體狀況良好,懷孕過程中未服用任何藥物,產檢結果都很正常,卻得到侵入性的血流感染,而且找不到明顯的感染源,算是相當罕見。
抗藥性細菌崛起須正視
相對於其它凶猛的病原體,新生兒VRE血流感染的症狀比較緩和,它也可以不藥而癒,但仍有可能影響泌尿道、心臟、甚至是腦部等重要器官,造成相關的感染;藉由分享這個案例,提醒大家正視抗藥性細菌崛起的問題,因為酒精無法消滅腸球菌,預防之道還是要藉由正確的洗手與消毒,才能保護各個年齡層的身體健康。
(作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師)