文／林進嘉
1名40歲女性是外籍配偶，也是憂鬱症患者，但不規則服藥治療。某日因頭痛、頭暈、頸部痛、噁心、胃口不佳、虛弱，被送至急診，後因憂鬱與自殺意念而轉入精神科病房住院。經詢問才知，3週前因得知先生外遇，憂鬱惡化，在做農務時想一死了之而順手生吃4顆福壽螺。由於其頭痛、噁心、嘔吐相當嚴重，血液檢驗發現嗜酸性白血球異常高（17%），考慮中樞神經系統感染可能性，轉感染科，抽取腦脊髓液檢驗，結果白血球、蛋白質均升高，3天後追蹤腦脊髓液檢驗，發現嗜酸性白血球高達40%，合併考慮臨床症狀和生吃福壽螺的疾病史，診斷為嗜酸性腦膜炎。經注射類固醇藥物與支持性療法，症狀改善出院。隨後1年追蹤中，憂鬱症治療雖已改善，但仍有3次疑似腦膜炎復發住院紀錄。
出現頭頸痛、噁心、嘔吐嚴重症狀
嗜酸性腦膜炎（Eosinophilic meningitis）的常見症狀是急性頭痛，可能合併發燒、頸部僵硬、疼痛、噁心、嘔吐、肌肉無力、運動不協調、眼窩疼痛、畏光等。
嗜酸性腦膜炎常是寄生蟲引起，在台灣及太平洋島嶼群，廣東住血線蟲是必須考慮之一。通常是生吃或食用未煮熟含有廣東住血線蟲幼蟲的軟體動物（如非洲大蝸牛、福壽螺）、或受污染的飲水或生菜，一般都是誤食較多，像本病例是刻意食用者較少見。
生食或飲水污染易寄生蟲入侵致病
診斷依據除了臨床症狀，3個月內曾食用含有廣東住血線蟲幼蟲的食物外，腦脊髓液檢驗中會發現大量嗜酸性白血球（大於10%），最終確診則需要在腦脊髓液中發現廣東住血線蟲幼蟲，但由於要在腦脊髓液中找到廣東住血線蟲幼蟲不容易，可以用血清及腦脊髓液進行ELISA抗原-抗體測試間接證實。影像檢查如核磁共振攝影（MRI）則不一定有特殊發現。
治療方面，主要是症狀治療，如減少發炎反應、緩和頭痛，可以使用類固醇藥物（口服或注射）、止痛劑，以及補充水分。有時為了降低腦壓，會重複腰椎穿刺。
嗜酸性腦膜炎一般治療效果還不錯，但少數會出現復發型，如本個案，實在遺憾。其實，預防更重於治療，有食用蝸牛習慣者應該煮熟，對於可能被污染的蔬菜、飲水，也要特別注意。
（作者為奇美醫院精神科主治醫師）