文／許志豪
腹腔鏡膽囊切除術經過33年的發展，已成全球最常見的腹腔鏡手術，然而總膽管損傷仍然難以避免。在肝膽系統中，總膽管扮演舉足輕重的角色，它將肝臟分泌的膽汁運送到十二指腸。如果總膽管不幸被截斷，可能會發生阻塞性黃疸，長時間下來甚至會發生肝衰竭，必須接受換肝手術才能活命！而在急性發炎期，膽囊附近的組織脆弱容易出血，加上膽管有各種特殊解剖變異，因此正確的判斷總膽管的位置，是手術安全進行的關鍵！
◎以下是能判斷膽道解剖構造的手術影像設備：
●術中膽道攝影，最傳統的膽道解剖確認技巧
膽道系統中，膽囊管介於膽囊與總膽管間。在早期由於醫師擔心傷害總膽管，因此會從疑似膽囊管的管狀結構注射顯影劑，藉由拍攝X光片來確定此構造是膽囊管後再截斷。但術中膽道攝影需要有放射線防護的手術室、移動式Ｘ光機與熟悉流程的醫療團隊，因此在國內只有少數醫院採用此方式。
●螢光腹腔鏡影像系統，膽道走向無所遁形
我們也可以在術前注射靛氰綠（Indocyanine green，ICG），此藥物經肝臟代謝後藉由膽汁排泄至膽管，再使用螢光腹腔鏡影像系統捕捉靛氰綠反射的紅外線，讓螢幕上呈現發出螢光的膽道構造，如此就能在術中即時判斷膽道構造是否有解剖上的變異，以降低總膽管受傷的機會。
●立體腹腔鏡影像系統，精準視覺輔助困難手術
人們習慣使用立體視覺處理生活中的事情，因此在進行腹腔鏡手術時，若能搭配立體腹腔鏡影像系統，清晰的影像更能輔助醫師進行各式複雜精細的手術。
手術醫師結合經驗與正確的手術技巧，再加上前方提及的術中膽道攝影、螢光腹腔鏡與立體腹腔鏡影像系統，多管齊下才能有效的避免總膽管受傷。
在手術前可向您的醫師詢問相關細節，以保障手術安全。
（作者為亞東醫院一般外科主治醫師）
