文／欒智偉
40多歲黃小姐，長期右耳有分泌物，經診所治療好了，但是一段時間又會復發，診所醫師告訴她右側耳膜有30%的破裂，建議到醫院手術修補。在耳內視鏡補助下施行手術，不但解決暈眩問題，聽力也恢復正常。
造成耳膜穿孔的原因很多，一般分成急性與慢性。急性大部分是意外造成，例如家暴或是小朋友打巴掌嬉戲、潛水、使用棉棒掏耳或是耳異物等，另外也可以是中耳積水置放中耳通氣管術後遺留的穿孔。
慢性則多半是慢性中耳炎或是中耳膽脂瘤造成。一般單純耳膜穿孔多半合併有輕度的傳導性聽力障礙，一般大約損失在30分貝以內，但慢性中耳炎一直不治療造成嚴重感染，可能合併有膽脂瘤以及中重度傳導性或混合性的聽力障礙。
一般急性期不建議手術，大部分醫師會給予耳藥水，應該依照醫囑，1天點3次以上預防感染，耳膜破損的血塊也不建議清除，可以觀察1-3個月看看耳膜是否有自行癒合。
內視鏡微創手術 免切耳不留疤
慢性的病人首先要先治療感染，通常會經過耳滴藥與反覆局部耳內治療，確定沒有急性感染後，安排聽力檢查確定目前聽力受損狀況，某些較為嚴重的個案，會在依其情況安排顳骨電腦斷層檢查確定中耳（聽小骨、顳骨等）情況。
◎手術治療
●傳統修補耳膜手術
一般選從耳後切開，取顳肌筋膜當做介質，並把耳膜翻起，把取出的顳肌筋膜墊在破損位置，等待耳膜的自我癒合，手術時間較長，且疤痕長達3、4公分。
●內視鏡修補手術
若是耳膜破損不大，可以考慮從耳內，經由以發展完善的耳內視鏡協助下，取耳前軟骨膜當作介質，因傷口僅0.5-1公分，恢復時間短，疼痛也較輕微。
（作者為樂生療養院耳鼻喉科主任）
