文／楊士維
一位60歲左右男性病患聲音沙啞已經有3個星期了，由女兒陪同看診。他懇切地說：「醫師，我之前感冒，聲音沙啞好一陣子了，但感冒好了，聲音也沒有恢復。」
經由內視鏡檢查發現，他的左側聲帶有一個白色腫塊（圖1）。要確定診斷，必須在全身麻醉下，進行聲帶顯微手術切片，並將組織化驗後才能確診。
病患瞭解後同意接受切片手術，術後病理檢查顯示為鱗狀上皮細胞癌病變。合併其他影像檢查後，診斷為第一期聲門癌，是屬早期喉癌。
向病患說明不同治療之差異後，病患選擇經口雷射顯微外科手術切除病灶，術後半年恢復良好（圖2）。
喉癌的發生與抽菸、飲酒有密切相關。近年來，女性吸菸的流行與女性喉癌患者的數量增加有相關。與喉癌相關的其他危險因子包括二手菸、胃酸食道逆流引起的慢性喉刺激，以及人類乳突瘤病毒感染。
早期聲門癌的理想療法主要目標是治癒原發聲門癌腫瘤，並保持正常嗓音且不會有吞嚥或呼吸受損的併發症。目前全球研究結論指出，手術和放射治療是早期聲門癌的主要治療選擇。
經口雷射顯微手術 助恢復聲音品質
對於早期聲門癌的患者，標準治療是採用經口雷射顯微外科手術或放射治療，儘可能地去保留喉部聲門構造。
放射治療和雷射顯微手術均能提供幾近相同的成功率。僅次於腫瘤能否完全治癒，治療後聲音品質亦是病患關心的重點之一。
目前兩種治療方式之間的效果旗鼓相當。經口雷射手術治療保留了將來放射線治療的選擇，換句話說，若是聲門癌未來復發，病患仍可以有經口雷射顯微外科手術和放射治療兩種選擇。
若是在先前接受過放射線治療的區域進行手術，可能會增加手術併發症的風險。此外，放射線治療的劑量有上限，若之前曾接受過放射治療，未來若再次接受放射治療，出現嚴重併發症之機率會上升。
治療醫師應具備有治療這些腫瘤的經驗，並就喉部構造保存的議題，為患者提供有關風險與益處的討論。
（作者為基隆長庚紀念醫院暨新北市立土城醫院耳鼻喉科主治醫師）