文／蔡安順
彰化51歲林先生連續黑便多天，還以為是過去的宿疾胃潰瘍復發出血，沒想到竟是不常見的十二指腸黏膜下腫瘤，而這種黏膜下腫瘤通常不會出血，但這起個案卻出血，凸顯上消化道出血不見得是潰瘍，也可能是黏膜下腫瘤。
腫瘤藏鏡人 內視鏡才驗得出
黏膜下腫瘤被稱為腫瘤中的藏鏡人，因為大家所熟悉的胃癌或大腸癌，皆在黏膜上，都可在內視鏡下直接觀察到並進行切片，而這種黏膜下腫瘤長於消化道內壁的黏膜下，起初無法被直接看到，只有當腫瘤變大，黏膜層被拱起，這時在內視鏡下，才會看到光滑的黏膜隆起。
林先生經胃鏡檢查發現，十二指腸有一處黏膜隆起，表面有出血狀況，而一般的消化道潰瘍出血，通常是表面凹陷，並不會隆起，因此懷疑黏膜下有腫瘤。
為了知道腫瘤在黏膜下有多大、有沒有和膽道或胰臟相連，進行電腦斷層及內視鏡超音波檢查，發現腫瘤約1公分大，是單獨的腫瘤。
上消化道出血 不見得是潰瘍
一般而言，黏膜下腫瘤大概6至7成在胃部，3成在食道，不到1成在十二指腸，可能是惡性，也可能是良性，需要切片才能確定，但切片可能會取到黏膜組織，往往得不到正確結果，因此，若腫瘤小於2公分，建議定期追蹤觀察，但只要大於2公分或出血，就建議手術切除，此個案因出血緣故，建議患者切除。
消化道黏膜下腫瘤的發病原因不明，一般沒有症狀，通常是健檢時發現，如這起個案因血便而檢查發現的情況很少。建議民眾注意飲食健康，常外食、常吃燒烤、常吃醃漬食品的人，最好定期接受內視鏡檢查，尤其是胃腸不舒服或出現血便時，千萬不要自以為是胃潰瘍，隨便買藥服用，以免錯過早期發現、早期治療的時機。（作者為衛生福利部彰化醫院肝膽胃腸科醫師）