文／徐幼鈞
家有新生兒是一件開心的事情，看著小寶寶從躺到坐立、轉頭到翻身，有時候會意外發現小寶寶總是喜歡頭歪向同一邊，甚至可能發現小寶寶的頭型和臉型不對稱，又或者在頸部可摸到小硬塊，以上都是典型小兒斜頸症的表現。
陳媽媽帶著3個月大的女寶寶來到復健科門診，覺得寶寶的頭總歪向左邊。醫師評估後發現右頸鼓脹，軟組織超音波檢查發現左側胸鎖乳突肌正常（圖1），右側胸鎖乳突肌腫大（圖2），但目前無纖維化，遂安排小兒物理治療。
斜頸症最常見的原因是單側胸鎖乳突肌肥大或纖維化，而右側比左側常見。也因此寶寶容易轉頭向左側、傾向右側，若長期沒有治療矯正，可能導致頭型和臉型不對稱，出現大小臉的症狀。
頭臉不對稱、頸部硬塊 警訊
研究指出，有高達12%的寶寶合併同側髖關節發育不全症。故醫師除了檢查頸部之外，也要檢查斜視、弱視、脊椎骨性結構異常，甚至要追蹤髖關節的變化。
軟組織超音波可幫助診斷斜頸症，乃臨床上最重要的工具。
◎胸鎖乳突肌變化分為四級：
●第1級：明顯肥大，會出現假性腫瘤的樣子，雖然嚇人但其實是良性腫塊。
●第2級：肌肉出現少於50%的纖維化。
●第3級：出現大於50%纖維化。
●第4級：已產生纖維索狀結構。
物理治療復健6-18個月
小兒物理治療主要幫助第1-3級的小兒斜頸症，復健時間約是6-18個月。
多數的寶寶可藉由姿勢擺位、牽拉運動和誘發主動運動等復健手法來大幅度改善。
以右側胸鎖乳突肌緊縮為例，應讓寶寶右側躺，以姿勢擺位達到牽拉肌肉的效果，並給予右上方向的聲光刺激，讓寶寶主動轉向右側。
若復健治療後，寶寶頸部活動度改善有限，或追蹤超音波發現已出現第4級纖維索狀結構，此時胸鎖乳突肌比正常側薄，復健效果不佳，需要手術治療介入，並於術後再開始復健，以減少復發。
（作者為新店恆新復健科診所主治醫師）