文／楊士維
一名25歲女病患由媽媽陪同前來看診，主要是左邊頸部的腫塊持續腫大未消，而且伴隨疼痛（圖1）。此頸部腫塊看起來約2公分大小，質地堅實且觸摸起來有疼痛感。安排細胞學檢查及藥物治療疼痛方式，皆未能消弭症狀。
電腦斷層檢查顯示，她的左側頸部有好幾個腫塊病灶（圖2），診斷未明。因此安排手術以取得組織進行化驗。經由病理組織化驗及病菌分析結果為結核菌淋巴腺炎，在服用抗結核菌藥物後，頸部症狀果然藥到病除，腫塊消弭於無形。
頸部結核菌淋巴腺炎
肺結核好發在肺部，但也可能發生在肺部以外組織。發生在肺部外組織的結核菌感染，在醫學上稱為肺外結核。結核性淋巴腺炎是肺外結核最常見的症狀之一。在美國，約20%的結核病患者罹患肺外結核病，約30%至40%的病例出現淋巴腺炎。
據推測，頸部結核性淋巴結炎可能是由口咽部或鼻咽部組織感染結核菌引起，導致頸部結核菌淋巴腺炎。結核性淋巴結炎的流行狀況，在已開發國家和開發中國家是不一樣的。在結核病常見流行的發展中國家，肺外結核病發生率高達60%在有愛滋病病毒感染的結核病患者身上。
歐洲一項研究發現，除了愛滋病病毒感染，其他因素如酗酒、無家可歸的遊民、糖尿病和腎功能不全，這些都是結核性淋巴結炎的危險因子。
結核菌淋巴腺炎的臨床表現，取決於淋巴結腫大的部位和患者的免疫狀態。年輕人中最常見的表現是單獨的慢性非疼痛性淋巴結病變。在未感染愛滋病病毒的患者中，有20%至50%的人會出現發燒，在有愛滋病病毒感染的患者中，有60%至80%的人會發燒。在診斷之前，腫塊可能存在長達1年之久。
由於肺外結核在肺部並無感染之病灶，肺外結核的結核菌淋巴腺炎診斷不易，需要醫師保持高度的警覺心，才能找出真正的致病原因。
（作者為基隆長庚紀念醫院暨新北市立土城醫院耳鼻喉科主治醫師）