文／張龍
卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin vaccine, BCG）為一種減毒活菌疫苗，主要預防致命的結核菌腦膜炎及瀰漫性結核菌感染。台灣屬於結核菌高風險的國家，於1965年開始推行嬰幼兒卡介苗接種，大幅降低兒童結核病死亡率。現行接種時間建議為出生滿5-8個月，接種率超過96%。
卡介苗標準施打部位為左上臂三角肌中點皮內層。皮內注射需要高度技術，應由訓練合格的醫事人員執行。施打時，家長應抓牢幼兒，不能讓孩子亂動，才能避免皮內注射過深。
一般而言，卡介苗接種後，前兩週會出現小紅色結節，進入第4週後會形成膿包，若破裂滲出膿液也不必擦藥或包紮，只要保持皮膚清潔及乾燥即可，大部分的孩子會在2-3個月後結痂癒合，並會淡化成膚色。
◎卡介苗的不良反應
由於卡介苗為活菌疫苗，的確有少數幼兒會出現不良反應，較嚴重的包括卡介苗菌株瀰漫性感染，尤其是嚴重複合型免疫缺乏症患者，所幸免疫功能正常的孩子是不太會發生的。另外，少數幼兒會因為卡介苗擴散至骨關節引發骨髓炎，現行將接種時程訂於5個月大之後，已可減少此一併發症。
◎非嚴重但較常見的不良反應主要有二：
●卡介苗接種部位發生腫大潰瘍，直徑超過2公分，且久不癒合結痂。
●同側（左側）腋下淋巴結腫大，超過1公分，甚至化膿疼痛，即為腋下淋巴腺炎。
◎不良反應的處置建議
多數的不良反應會在接種後6-12個月內發生，若有懷疑時，應先請兒科醫師診察，必要時，可轉診至兒童感染科追蹤。嚴重的卡介苗副作用如骨關節炎需住院治療取得病理檢體，並接受長時間的治療。
至於接種處潰瘍及淋巴腺腫，大部分的案例仍有機會可以在6個月內自行痊癒，只需門診追蹤觀察。少數病童視情況可能會採取抗結核菌藥物治療或引流排膿的作法，手術切除是不必要的。
適當處置 大部分都有良好預後
對抗結核病接種卡介苗是重要的保護網，針對少數的不良反應，只要有適當的處置，大部分都有良好的預後，家長應有正確認知，以提供孩子良好的保護。
（作者為淡水馬偕紀念醫院小兒部感染科主治醫師）