文／余宜叡
40多歲經商有成的李先生，罹患糖尿病已經6年多了，但是糖化血色素一直都在7.5-8.2%中來來回回，目前使用4種口服藥物仍無法達標（〈7%），細探原因，主要是患者平時忘了服藥，或經常性的交際應酬時，不小心攝取過多醣類。
這次門診經醫療團隊評估與衛教後，李先生選擇一週一次的針劑藥—腸泌素來加強控糖，同時口服藥減為兩種。不過因為沒有符合給付規定，所以腸泌素需要自費使用。有能力負擔費用的李先生，使用3個月之後，糖化血色素首次達標〈7%。
60多歲的黃女士，糖尿病已3年多，最近一年的血糖非常不穩定，糖化血色素HbA1c最近兩次分別為8.6%、9.0%。符合腸泌素的給付規定，加上她原本就已經在用基礎胰島素，與醫師討論後，選擇使用施打式一天一次腸泌素控糖。沒想到6個月之後，糖化血色素也慢慢地達標〈7%。
◎腸泌素（GLP-1 RA）目前的最新給付規定：
●限用於第二型糖尿病患者。
●使用特定組合的血糖藥物治療，持續6個月之後，糖化血色素仍高於8.5%。
●發生重大心血管事件的患者，如心肌梗塞、接受冠狀動脈或其他動脈血管再通術、缺血性腦中風等病人。
若非上述條件的患者，是不予給付的。
目前歐洲、美國與台灣的糖尿病治療指引，都已將有心血管實證的腸泌素列為優先治療選項之一。建議糖尿病患者，若在飲食、運動與藥物的調整下，控糖沒達標，可以詢問醫療團隊，是否適合使用腸泌素控糖，以及是否符合給付條件，增加血糖順利達標的機會。
（作者為彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師）