文／徐郭堯
71歲阿嬤右肩疼痛無力，導致無法梳頭，連從衣櫃上層取物、伸手去夾桌上的菜都辦不到，雖經過兩次旋轉肌腱修補，仍無法解決。晚上輾轉難眠，生活受到嚴重影響，來到門診，經過詳細評估與磁振造影檢查，確診為旋轉肌腱巨大破裂缺損（圖1），無法再行修補，於是接受了逆轉式人工肩關節置換手術，術後逆轉了阿嬤數年的痛苦，臉上終於有了笑容（圖2）。
肩關節是人體最複雜的關節，由圍繞著肩骨前方的肩胛下肌，以及繞著肩骨上方的棘上肌、下方的棘下肌及小圓肌，形成一幢樓房般的結構（圖3），再加上三角肌、肩胛骨旁肌肉群精密的配合，才能讓我們的肩關節可以在三度空間中自由活動，維持日常生活的機能。
兩次旋轉肌腱修補 無法解決
旋轉肌腱會隨著年齡的老化，或因受傷而破裂。當破損大到肌腱內縮至肩盂、涵蓋兩條肌腱以上，或肌肉重度脂肪化，修補成功的機會就變得很低。逆轉式人工肩關節是使用特殊的肩關節設計，讓三角肌帶動人工關節，在沒有旋轉肌腱的協助狀況下，可以讓肩關節發揮上舉的作用（圖4）。
澳洲的數據顯示，約有40%的肩關節置換手術是使用逆轉式人工肩關節，歐洲、法國、美國的佔比更高；逆轉式人工肩關節的併發症包括：感染、骨折、人工關節脫臼及神經血管的併發症。如果三角肌的功能喪失，就不宜使用逆轉式人工肩關節置換。
旋轉肌腱會隨著年齡老化
逆轉式人工肩關節置換近20多年有許多突破與進步，嘉惠不少肩關節失能無法抬手取物的病患，例如肩骨折癒合不良、肩旋轉肌腱巨大破裂缺損無法修復、肩退化性關節炎合併旋轉肌腱失去功能、類風濕關節炎、或肩關節粉碎性骨折患者產生肩功能障礙，都需使用這種特殊的手術治療，讓肩關節回復應有的功能。
（作者為台北、林口長庚醫院及土城醫院骨科副教授、台灣肩肘關節醫學會理事長）