文／李佳霖
一位50歲男性，因為下背疼痛接受X光檢查，X光在右腹壁發現一支鋼釘（圖1），詢問病人並無外傷情形，病人在右腹部及胸部也無傷口，詳細詢問之下，病人在約20年前有接受過鎖骨的內固定物手術，再經由鎖骨的X光證實，目前仍有兩支鋼釘留置（圖2），推測斷掉的鋼釘，在經過這20年日常生活活動後，沿著筋膜層跑至腹壁。
骨折的內固定物，鋼釘是屬於常被使用之一種，不論鋼釘前頭有無螺紋，在固定之後，都有可能會有斷掉之可能，文獻也曾指出固定在鎖骨的鋼釘，斷掉後跑至頸椎的情形。
固定後的鋼釘，什麼時候需要拔除？目前尚無明確的指引，至於斷掉後的鋼釘會跑至哪個區域，也無法推測。
這位患者在目前斷掉鋼釘所在的位置無明顯症狀，但是，因為擔心鋼釘會跑至胸腔或腹腔內，導致嚴重的併發症，還是建議病人早日移除在右腹壁斷掉的鋼釘，同時也拔除在鎖骨的鋼釘，一次解決心腹大患。
建議有接受內固定物的人，需要定期回診，若有不適症狀，在骨折已癒合的條件下，則建議拔除內固定物。
（作者為佳霖骨科專科診所、國軍高雄總醫院骨科主治醫師）