文／李勝勛
王先生是一位45歲男性，他因為工作的關係時常需要應酬喝酒，就算沒飯局，在家也會小酌兩杯。最近半年多來，不時覺得右側的鼠蹊部會隱隱作痛，在走路、開車要下車時尤其不舒服。
經骨科醫師檢查後，發現他是罹患股骨頭缺血性壞死，造成髖關節嚴重磨損，需要進行人工髖關節置換手術。
材質優缺 多問醫師
人工髖關節置換手術是相當常見的手術，手術後的病患滿意度也相當高。
但在手術之前，醫師常會有一些自費項目給病患選擇，究竟這些自費品項是什麼用途？適合用在什麼病患上？以下做簡單說明。
◎特殊耐磨材質：例如陶瓷，抗氧化塑膠墊片
健保給付之人工髖關節為「金屬小頭」配「塑膠墊片」（圖1）。塑膠墊片長期使用會有磨損的疑慮，因 可使用較耐磨的材質，如陶瓷或抗氧化的塑膠墊片。陶瓷材質目前市場上有第3代（黃陶）和第4代（粉陶），第3代陶瓷雖然耐磨但較脆，有破裂之風險（約萬分之2）（圖2），而第4代陶瓷破裂之機率則大幅下降（約10萬分之2）（圖3）。
◎增加骨頭生長：例如鉭金屬
此類型的人工關節，目的是希望讓骨頭生長到人工關節上速度更快更好，避免鬆動。
◎增加手術精準度：如導航儀器，機器手臂輔助手術
可以增加人工關節置放的精準度。一般來說，對於人工關節手術嫻熟的醫師，此類技術能提供多餘的好處有限。
◎其他：有些特殊情況下，醫師可能會建議使用其他的自費材料，例如在凝血功能不佳的病患使用止血藥劑，骨頭缺損較大的病患使用人工骨，感染風險較高的病患使用抗生素骨水泥等。
自費與否 醫病共決
每位病患的情況不同，每位醫師的治療原則也不盡相同。現在醫療的趨勢是「醫病共享決策」（shared decision making），病患有權利也有義務了解各種治療的優缺點，再做決定，如此可以得到最適當的醫療照護，也可避免不必要的糾紛，讓醫病關係更和諧。
（作者為林口長庚醫院骨科主治醫師）