文／林敬興
56歲的張先生從事貨物搬運工作，最近因為手痛到舉不起來、痠軟無力，睡覺時，翻身壓到就會痛到無法入眠。因此前來醫院做詳細檢查。
門診理學檢查中，他露出痛苦表情，表示現在連拿筷子吃飯都成了問題，覺得無力伸手夾菜等，經核磁共振檢查後，發現為「旋轉肌重度破裂」，於是建議他做微創關節鏡修補手術。
微創關節鏡修補 回復功能
旋轉肌最重要的功能就是肩膀要舉高時，把肱骨頭穩住，肩關節旋轉，使肩膀能側抬與內外旋轉。一般造成破裂的原因為撞擊、拉扯、長期摩擦，有些則是年紀過了50歲以後，逐漸形成肩關節的骨刺，進一步造成肩關節卡住或夾擊症候群產生磨損；另一種則是因病人本身肩峰骨的形狀較為弧形，容易產生摩擦。
當旋轉肌破裂後，病患會有肩痛、無法施力、手舉不起來，或半夜睡不著，甚至痛醒等症狀。通常2公分為中度破裂，2-5公分為重度破裂，5公分以上為嚴重破裂。很多患者誤以為「旋轉肌已破裂，我的肩膀還是可以動，還可以舉高」，因為旋轉肌有4條，所以小破裂時，只有一條破裂，其餘都是好的，故功能上影響不大，只會疼痛。若未妥善治療，就會像「蛀牙」一樣，恐怕會越來越大洞，可能會繼續擴散撕裂至其他旋轉肌，最後造成肌肉萎縮、無法修補，可能會造成肩關節軟骨破壞，必須換人工關節才能使手部回復一些功能。
由於造成旋轉肌破裂，有一部分是肩峰下夾擊所導致，因此修補肌腱前，會將肩峰下的骨刺磨除，減輕對肌腱的壓力。而張先生在使用微創關節鏡手術中，以關節鏡下針對斷掉的旋轉肌，利用帶有縫線的錨釘，將破裂的肌腱縫合到肱骨上正確的位置。
手術後第二天出院，術後休息約1個月並使用三角巾、手臂吊帶等固定保護，待傷口及修補處癒合復元後，配合復健3個月至6個月可恢復原有的肩關節功能。
（作者為大林慈濟醫院骨科部運動醫學科醫師）