文／陳俞州
一名年約40多歲的婦女，抱怨著右邊肩膀已經3個星期抬不起來。雖然之前肩膀一直有痠痛感，但發病前一天都還可以打掃、洗衣，沒想到睡一覺後，手就抬不起來。
鄰居告訴她，這是五十肩，去吊單槓就會好，沒想到她照做後越拉越痛，影響到生活，輕輕碰觸到就疼痛。就診檢查發現，她的右肩紅腫且周邊肌群萎縮。抬高她的肩膀，雖然感覺疼痛，但關節可抬到最高，也沒有任何受限，可排除五十肩。
頸椎神經學檢查也沒出現神經症狀，因此排除她的神經受壓迫。進一步檢查她的肌腱或韌帶，發現右肩在垂臂試驗中顯現，確實無法維持平舉，無力且自然垂下，印證了先前懷疑她的旋轉肌袖受損（圖1）。
由於肩膀肌群已萎縮，深怕有斷裂的可能，我請她先去醫院檢查，結果證實旋轉肌袖輕微斷裂，但還不需要開刀。
旋轉肌袖包括了棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圓肌4條肌肉，有助於肩膀做外展、內轉、外轉、內縮等動作。
造成旋轉肌袖發炎的原因有撞擊、拉傷、搬重、重複上舉、重複丟擲、過度使用或退化等。嚴重者甚至肌腱會斷裂，使得上臂無法順利舉起，肌肉也跟著萎縮，最後必須開刀治療。
◎物理治療方法：
●冰敷或熱敷：如果為急性期要先冰敷，減少水腫和發炎。慢性期則熱敷，減少周邊組織緊繃、增加循環。
●徒手治療：放鬆因發炎造成緊繃的組織，增加內部養分和氧氣供給，幫助修復。
●超音波：加速新陳代謝及癒合，可使受傷的膠原纖維恢復其彈性及去除沾黏。
●電療：促進組織的復原、減少肌肉痙攣。
●運動治療：強化肌肉力量，避免過度萎縮，增加肩關節穩定度。
1.外展訓練（圖2）
2.外轉、內轉訓練（圖3、圖4）
每日兩回，每回30次，每次停5秒。
經過一段時間治療後，手臂已可抬高且無疼痛。肩膀疼痛抬不高或抬不起來，不一定都是五十肩，有可能是頸椎神經壓迫、夾擊症候群、旋轉肌袖發炎或斷裂、肩胛骨、鎖骨活動不足等問題。必須詳細檢查，不可貿然牽拉或運動，避免情況加劇，甚至到不可挽回的地步。
（作者為台南五德物理治療所院長）