文／陳建志、曾秉濤
誘發暈眩的因素很多，包括情緒、作息、工作、食物、外傷、姿勢等，其中最特殊是莫過於氣味，即嗅覺敏感（olfactory hypersensitivity）。
這類患者以40-50歲女性為主，一旦聞到香水、咖啡、二手菸、清潔劑、洗髮精、油品、人體臭味等特定氣味，就會開始暈眩，儼然「嗅覺性暈眩症」 （olfactory dizziness）」。
嗅覺暈眩症 香水、臭味都可能誘發
●嗅覺神經路徑
患者曾在某種情境下，遭遇外在衝突或內在矛盾，下意識地記住當時環境氣味。一旦攜帶類似氣味分子的空氣懸浮微粒（氣溶膠）進入鼻腔後，與嗅覺神經（第一腦神經）受器結合，經腦島皮質（insular cortex）辨識後，大腦前葉遂生警覺，發出訊號，使腦幹保持在緊張狀態。
●終末神經路徑
人體臭主要來自汗腺分泌物，內含雄甾烯酮（androstenone）、雄甾烯醇 （androstenol）、雄二烯酮 （androstadienone）等雄性費洛蒙，跟鼻腔中的終末神經（第0腦神經））結合，訊號傳至間隔核（septal nucleus）。倘若該核失調，不僅無法引發愉悅，反而產生憤怒或不悅，訊號繼續下傳到腦幹。
●三叉神經路徑
氣味分子刺激鼻腔黏膜下的三叉神經 （第5腦神經） 末梢，訊號傳進腦幹。或者，氣味分子引發上呼吸道過敏，鼻腔黏膜水腫，壓迫底下的三叉神經末梢，釋放出大量的降血鈣素基因相關胜肽 （CGRP）。
以上狀況，均會啟動三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛，當腦幹神經元之電位波動通過前庭神經核時，產生暈眩，引發前庭性偏頭痛（vestibular migraine）。
室內通風、使用空氣清淨機 有助防範
此病治療勝於預防，患者須迴避特定氣味，可以在客廳、餐廳或辦公室內，使用高功率的空氣清淨機，或者，時時開窗，確保室內空氣流通，避免氣味或空氣過敏原堆積。
每當快要發病前，立即服用乙型受器阻斷劑或丙型胺基丁酸受器調節劑，可剎停發作；倘若發作，也要即時服用止暈、止吐及止痛藥物。若確定是上呼吸道過敏所致，就須同時搭配抗組織胺或副腎皮質素，慎防氣喘發作。（作者皆為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）
