文/陳建志、曾秉濤
暈眩門診中,以耳石移位所致之良性陣發性姿態性暈眩症最為常見,有7成患者會同時抱怨肩頸痠痛:「醫師,我一改變姿勢就暈,頸部好痠痛」、「推拿師說我的暈眩可能是頸椎不正造成的?真的是這樣嗎?」、「已經暈好久了,頸部好酸,是不是需要去整脊?」其中,大約半數在接受頸椎X光檢查或電腦斷層時,會發現側彎,可能原因如下。
一、橢圓囊內耳石斑病變
橢圓囊內有耳石斑,負責人體水平方位(前後左右)的加速度。以右側耳石脫落進入半規管為例,該側耳石斑的重量會減輕,前庭輸出訊號減少,由於左側耳石斑正常,前庭輸出訊號相對較多,患者會以為地面正向斜向左側,為了維持視覺穩定及身體平衡,頸部肌肉收縮,頸椎自然會向右側彎。
二、上半規管壺腹內頂帽耳石黏著症
以右側上半規管為例,一旦有耳石黏著於壺腹內之頂帽上,當患者直立時,就會依著重力,向下扭曲頂帽,使患者以為頭部正向左後方轉動,為了維持視覺穩定及身體平衡,頸部肌肉收縮,頸椎自然向右前方側彎。
一旦頸椎長期向某一側彎,椎間盤狹窄,椎間孔變小,壓迫頸脊神經,造成相關皮節感覺變差,該側上肢感到麻木(手麻),僅僅接經皮電刺激及重力牽引等物理治療,只能控制病症,至於整脊(喬骨)、推拿或紅繩訓練,只是治標,最好能接受耳石復位術,把易位耳石歸回橢圓囊內,同時治療眩暈及頸椎側彎,治療肩頸痠痛。
讀者若有頸椎側彎,要如何知道跟耳石症有關呢?最簡單的作法,可以確認自己在轉頭、低頭或躺下時,是否會暈眩?也可以坐著,閉起雙眼,請旁人確認自己身體是否會不自主搖晃,就像不倒翁一樣?如果是的話,建議先正確就醫,找出病因加以治療。
(作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師)