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健康網》隔夜雞肉麵致全身紫斑? 醫揭真兇

2022/02/26 17:00

醫師表示,造成學生全身紫斑導致敗血症要截肢的並非雞肉麵條,而是罕見的腦膜炎雙球菌;圖為情境照。(美聯社)

〔健康頻道/綜合報導〕日前多家媒體報導「英國一名學生,因為吃了冰箱裡的隔夜雞肉麵條,導致敗血症,皮膚發紫、雙腳截肢」,醫師表示,這是《新英格蘭醫學雜誌》針對皮膚紫斑,討論有什麼可能的鑑別診斷的案例,而「冰在冰箱的食物」只是一個會混淆學員分析的線索而已,想不到卻被當成主角。

奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳志金在臉書粉專「Icu醫生陳志金」發文分享,這種紫斑為腦膜炎雙球菌,是一個進展極快速,容易引起誤會、引發醫療糾紛的疾病,因為發生在年輕人,對醫療人員來說挫折感很大,照顧上也有被傳染的風險。只要遇過一次,終身難忘,尤其是那個全身「紫斑」的皮膚,所幸它很罕見,在台灣每年平均約4-5例。

陳志金表示,他在10幾年前也碰過同樣病症的患者,一名大約30出頭的女性,被送到醫院急診室時,人已經呈現昏迷狀態,醫護人員緊急插管、接上呼吸器輔助呼吸,只是她的狀況一直沒有好轉。她的血壓很低,全身冰冷,軀幹和四肢的皮膚上有許多的出血和紫斑(皮下出血所引起的皮膚紅紫色斑點),眼睛、鼻孔、嘴巴、下體都在流血。

由於患者全身都在流血、下體也在流血,患者的姐姐認為是同居男友家暴。陳志金說明,在敗血症時,由於血小板低下、凝血功能異常,很容易就會出現這樣的出血和紫斑,他都會不厭其煩向家屬說明,盡可能讓家屬理解這些症狀都是疾病造成的。

陳志金說,患者病況惡化速度太快,在到院後的第11個小時,急救無效,而疑似「家暴」謎團也在3天後解開,透過血液培養長出的細菌是「腦膜炎雙球菌」。腦膜炎雙球菌沒有經過腦脊髓膜炎的過程,就直接進展到敗血症的感染,進而出現瘀斑、休克、急性腎上腺出血及多重器官衰竭等,致死率可以高達60%。此案例即使用對了抗生素、盡了最大的努力,還是未能挽回她的生命。

陳志金表示,腦膜炎雙球菌很少見,但是遇過一次就終身難忘,這個病可怕的地方在於惡化速度與高致死率,家屬通常很難接受「本來人好好的,怎麼就突然就沒救了」的事實,因為無法諒解而引起醫療糾紛層出不窮。此外,病人的外觀經常被誤以為是發生「家暴事件」或「在軍中被霸凌了」,在部隊中,腦膜炎雙球菌是會造成群聚感染的。

另外,陳志金指出,腦膜炎雙球菌透過飛沫就會傳染,具有高度傳染力,是細菌性腦膜炎中容易造成流行的病源菌。由於醫護人員都是近距離「接觸者」,保險起見,所有人都要預防性投藥,要吃兩天的「利福平」,這是一種抗生素,一般是用來治療肺結核的藥,服藥後的特徵就是小便會變成橘色。

陳志金說,台灣自2009年至2016年,確定感染腦膜炎雙球菌個案總計共39例,每年平均約4至5例,均為散發病例,血清群以B型比例最高(74%)。因為罕見,所以沒有被列入國民的接種計劃內,如果有要出國到流行地區的人,才需要接種。

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