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急性肩痛 可能是鈣化性肌腱炎
文/陳彥名
肩膀疼痛是門診常見的疾病,大部分是五十肩或筋發炎,但其中有些患者是肩膀連續好幾天痠痛不適,然後某天晨起突然痛得不得了,肩膀連輕微移動都不敢,甚至局部有灼熱腫脹感,還以為是骨頭裂了,可是又沒有外傷病史。一直到經X光檢查後,才發現肩膀肌腱有鈣化點沉積,原來是「鈣化性肌腱炎」。
◎「鈣化性肌腱炎」大致可分為3個時期(圖1):
●鈣化前期:肌腱發生纖維軟骨性轉化,此時肩膀悶痛不適,症狀多超過半年。
●鈣化成熟期:肌腱鈣鹽結晶逐漸沉積,肩膀時痛時不痛,斷斷續續可持續半年。
●鈣化吸收期:鈣鹽沉積,斑塊開始吸收,重新形成肌腱,此期嚴重疼痛,肩膀根本無法活動。
3個時期會反反覆覆,這也是鈣化性肌腱炎時好時壞的原因。
鈣化性肌腱炎的臨床症候包括肩膀疼痛、關節活動度受限,疼痛牽引至手臂或頸部。
肩膀X光影像大多可見到肩部鈣化性沉積,沉積位置大多位於旋轉肌附著肱骨大結節附近(圖2)。磁振造影非必要之檢查,但可診斷旋轉肌腱是否有撕裂傷。
肩部鈣化性肌腱炎的急性疼痛,可用類固醇注射肌腱治療,以免肩膀長期不動發生粘黏性關節囊炎。口服非類固醇止痛藥輔以超音波物理治療,對疼痛控制可達8成以上療效。
骨骼震波治療是利用能量震波促進鈣化沉積崩解消失,可有效降低疼痛改善功能,但治療後可能出現皮膚紅腫或瘀青。
(作者為衛福部彰化醫院骨科醫師)
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