▲醫師在門診向患者解說膽囊發炎治療；圖中患者非本文當事人。（照片提供／黃漢斌）

文／黃漢斌

▲腹腔內呈現螢光導航（上），與白光下的腹腔視野（下）有明顯的對照。（照片提供／黃漢斌）

黑夜的池塘中有螢光魚游過，一定會被看到；腹腔中有器官出現螢光，也一定無所遁形。以往膽囊摘除手術憑藉的是醫師經驗剝除附近的器官和組織，但現在有了螢光膽道攝影輔助，使得解剖走向亮起來，有如導航系統，讓病人安全更有保障。

膽囊摘除手術 猶如加了導航

50歲陳小姐近3個月來，一直覺得上腹悶悶的，有時會痛。原以為是胃痛、消化不良，於是買了胃散、胃藥吃。但症狀稍微緩解後，她就不以為意。

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沒想到有一 天晚餐後，腹痛明顯，但她還是忍耐，吃了胃藥、止痛藥去睡覺，不料折騰了一整夜，還是由家人將她緊急送醫。

腹部超音波檢查確診陳小姐為急性膽囊炎，如果延誤就醫，可能導致敗血症，有生命危險。

陳小姐的中度膽囊炎具有較高的手術困難度，術中發現膽囊已壞死、化膿，膽囊與總膽管幾乎是沾黏為一體。幸好近紅外線螢光技術能夠透視0.5到1公分的軟組織，來偵測肝外膽道的解剖走向，減少術中廣泛的組織剝離。陳小姐在腹腔鏡摘除膽囊手術第二天便可以出院。

膽道損傷是手術中一種罕見但嚴重的併發症，主要是肝外膽道解剖會因先天異常或急性發炎造成術中辨識困難，經驗再老道的外科醫師還是有可能因此造成膽管損傷，其發生率約為0.3%至0.7%。

「靛氰綠（ICG）螢光成像系統」則利用靛氰綠的色素具有吸收光後會發光的特性，使用這項技術可以節省手術中獲取膽道圖像的時間，也可避免傳統膽道攝影可能造成的膽管損傷。

其方便之處在於病人僅需在術前靜脈注射ICG，醫師便可以在術中獲得即時膽道螢光圖像。

ICG螢光膽道攝影只需要平常肝儲備功能檢驗所需的0.003%劑量，這是它能夠讓腹腔鏡膽囊切除術更安全的優點。

膽囊發炎常見症狀是右上腹痛，尤其在飯後更明顯，特別是吃了油膩食物之後。

預防之道是避免吃高脂肪或高膽固醇的食物、不要暴飲暴食、多運動維持標準體重，因為肥胖容易產生膽囊結石。

重要的是，一有症狀即刻就醫，不要拖延忍耐。（作者為彰化秀傳紀念醫院一般外科主治醫師）

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