文／張金堅

不用手術刀、使用特殊方法，替乳房有病變者進行沒有傷口的無痕乳房手術，是乳房外科醫師的夢想。目前此夢想已慢慢實現，已有人體試驗正在進行中，而是根據投予能量的形式， 有無線電波（Radiofrequency）、微波（Microwave）、冷凍（Cryosurgery）、雷射（Laser）及聚焦超音波（Focusedultrasound）等。

除了冷凍方法，上述可以消除腫瘤的機轉，在於體內的蛋白質在高溫環境下，一段時間會變性壞死，進而造成細胞的死亡，時間的長短與溫度高低有關， 例如： 攝氏四十三度需要二百四十分鐘、五十四℃只需要廿秒、五十七℃三秒、六十℃僅一秒即可。

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以聚焦超音波的腫瘤切除法為例。此法早在一九三○年代，首先將聚焦壓電晶體波產生器（focused piezoelectric generator）應用於醫療領域，一九七五年Lele醫師將聚焦超音波用於早期腫瘤的治療，一九九三年Hynynen及Cline結合聚焦超音波及核磁共振（MRI）二者的技術應用於切除乳癌。

其聚焦的原理與凸透鏡聚焦太陽光點火類似，聚焦點的腫瘤承受高能量，腫瘤以外的區域所承受的能量極少。將超音波的能量集中於病灶，局部溫度高達七十℃經十至廿秒的燒灼，在核磁共振的監控下，得以精準給予能量，也可以準確評估燒灼的成果，其優勢在於沒有侵襲性，並可於短期內重複操作。在二○○四年十月已得到美國食品藥物管理局（FDA）核准。

不過，這種不用手術刀的無痕乳癌手術，仍有其限制，專家認為，整個病灶都被高能量燒灼壞死，無殘存的組織可供病理檢驗與分析，所以目前比較一致的看法，均認為在進行此項手術前，需用粗針抽取必要的病灶組織，進行病理檢驗，以便了解癌細胞的特性及惡性度。

雖然美國FDA已核准，但其適用範圍及臨床評估仍有待更多病人的臨床驗證，才能廣泛使用，不過這種高科技的醫療及微創手術已是二十一世紀乳房外科不可抵擋的主流趨勢。

（本文作者為台大外科教授、乳癌防治基金會董事長）

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