電腦斷層掃描檢查花費不貲，應依醫師判斷決定是否需要安排檢查。（照片提供／顏廷璇）

圖．文／顏廷璇

「醫師，我的兒子剛剛不小心跌倒撞到頭，腫了一個包，待會麻煩你幫我們排電腦斷層檢查。」婦人一踏進急診就以命令式的口吻做前述表示。醫師幫小朋友檢查時，小朋友在一旁大哭：「我不要打針！」

檢查後，醫師問：「小朋友跌倒的時候有暈倒嗎？現在除了撞到的頭痛以外，會不會頭暈？想吐？」婦人很肯定地說：「都沒有，可是我的兒子還是要做一下電腦斷層檢查，我們才比較安心！」

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這是急診室每天都會遇到的場景，究竟輕度的頭部外傷是否需要照頭部電腦斷層檢查呢？

「輕度頭部外傷」一般是指頭部鈍挫傷後，病患有意識喪失15分鐘以內，甚至有一小時以內的創傷後記憶喪失，或者伴隨著神志輕度改變。

有些文獻指出，輕度頭部外傷是昏迷指數GCS13-15分，＜13分的病患通常沒有什麼異議都會直接安排檢查；但對於許多輕度頭部外傷且昏迷指數GCS13-15分的病患，只有少部分的輕度頭部外傷病患有顱內出血。

根據統計，輕度頭部外傷的頭部電腦斷層掃描檢查90％以上並不會有異常的發現，這些病患也不到1％需要緊急外科處置治療。

◎國內神經外科醫學會研訂「輕度頭部外傷」治療準則：

●低危險性輕度頭部外傷：GCS 15分，病患並無意識昏迷、失憶症、持續性嘔吐及頭痛等症狀。

●中危險性輕度頭部外傷：GCS 15分，病患有以下任一症狀，包括意識昏迷、失憶症、持續性嘔吐及廣泛性頭痛等症狀。

這些病患如果有電腦斷層掃描檢查儀器時，須安排做腦部電腦斷層掃描檢查；若沒有電腦斷層掃描檢查儀器時，須照X光檢查，若X光發現有骨折時，病患必須改為高危險性輕度頭部外傷的分類，並進一步安排腦部電腦斷層掃描檢查。

●高危險性輕度頭部外傷：GCS 14或15分，病患有顱骨骨折或有神經學缺失症狀。

●病患如果有凝血功能異常、濫用藥物或酒、腦部曾開過刀、有癲癇病史、多重外傷、受虐兒＜2歲以下、年紀超過60歲以上，不管臨床症狀如何，皆屬於高危險性輕度頭部外傷。

●獨居無親屬者，急診室應特別留觀。

●目前較多文獻趨向於將GCS 13分改為中度頭部外傷。

當然，所有的判斷方法都不能一成不變的當成法則。若臨床上有新的發現或新數據時就須更正。若使用這些預測原則時，發生明顯疑問，則應廢棄原則，進而重新檢測，才能真正有效的運用於臨床。

（作者為衛福部桃園醫院急診專科護理師）

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