執行周邊血管部位動脈血流測定。（照片提供／楊淵博）

圖．文／楊淵博

動脈血管硬化、阻塞，可能發生在全身許多地方，發生在心臟表面的冠狀動脈便產生狹心症，發生在四肢周邊血管便稱為周邊動脈阻塞疾病。

周邊動脈阻塞疾病（PAD）常被忽略，因它不會致命，但是當它惡化時，卻會影響日常生活，嚴重者甚至會因血流無法到達肢體末梢，造成截肢。

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◎周邊動脈疾病症狀分級

●第一級：初期無症狀

●第二級：間歇性跛行

●第三級：休息時疼痛

●第四級：難癒合的缺血性傷口

台灣本土文獻指出，近50%罹患周邊動脈疾病的患者接受截肢手術；洗腎病人發生周邊動脈疾病的機率則高達22.8%，亦即不到5個洗腎病人中，就有一人罹患周邊動脈疾病，這些病人也容易發生冠狀動脈疾病或是腦血管病變等，此病的嚴重度可見一斑！

◎周邊動脈疾病好發於那些人身上？

●年紀大（大於40歲以上）。

●三高患者（高血壓、糖尿病、高血脂），其中糖尿病患罹患周邊動脈疾病的機率是一般人的3-4倍。

●抽菸，有此行為者的危險性增加4倍之多。

●其他動脈阻塞疾病（例如冠狀動脈、腦部血管等）。

◎檢查方式

ABI（踝肱指數）、周邊血管超音波、電腦斷層、核磁共振。

電腦斷層或核磁共振，僅能評估血管外觀，無法評估血流狀態，且檢查時注射的顯影劑，很可能會造成腎臟的傷害。因此，周邊血管超音波可能是較佳選擇，因無須注射顯影劑，且能評估血流狀態，可讓病人得到更好的血管狀態評估。

◎治療方式

主要是控制高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸等危險因子，再輔以運動來改善行走距離；若能搭配藥物的使用，效果更好。但使用藥物後，效果仍然不佳，或是有慢性不易癒合的傷口，則建議用導管或繞道手術處理。

●導管方式處理就是使用氣球擴張方式，但在腹腔內的髂動脈以及大腿股動脈，則可以考慮放置支架，以維持末梢血流；手術傷口小、復原時間短，是導管處置的特色。

●繞道手術，術後效果大多不錯，但有傷口較大、恢復時間長、傷口易感染等併發症，需經醫師整體評估後給予個別化建議。

因周邊動脈疾病不會立即致命，因此常被忽略，直到肢體末梢出現缺血性表現，才知道事態嚴重。事實上，周邊動脈疾病不難診斷，只要隨時提高警覺，控制危險因子，就可以避免發生。

（作者為彰化基督教醫院心臟內科主治醫師）

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