文／李明禮

超音波定位，再加上靜脈內雷射，可以取代傳統「抽腳筋」般的手術方式，不但不會留下疤痕，也不容易復發。

下肢靜脈曲張是現代人最常忽略的毛病之一。常看到年紀大一點的阿婆，兩腳下段水腫變黑、變硬，就醫時抱怨腳部痠痛、發炎、發癢、抽筋、傷口無法癒合，甚至血管破裂、出血不止。很明顯都是因為長期下肢靜脈曲張造成慢性靜脈高壓、鬱血性皮膚炎的典型表現。

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新式的下肢靜脈曲張手術包括硬化治療、內視鏡靜脈刮除與靜脈內雷射手術。硬化治療的適用範圍廣，可以治療小至蜘蛛絲般的血管；也可以治療大型的靜脈曲張。

可惜專精的醫師不多，治療的精細度也不足，給人容易復發的印象。

內視鏡靜脈刮除手術，則是模仿抽脂的原理，以幾個三、四毫米藏在不明顯地方的小小傷口，可以將成叢、整區的表淺靜脈曲張，以刮刀抽吸的方式，輕易去除，免除傳統手術一條血管、一條血管慢慢剝除的窘境。

內視鏡的另一項優點是透過強光透視，可以看到許多原先肉眼或超音波容易忽略的表淺層靜脈曲張，斷絕短期復發的機會。靜脈內雷射則是在最近幾年內大受重視，可以取代傳統「抽腳筋」般的手術方式，利用超音波定位、細針穿刺及親水性導絲，很輕易的在不需破壞血管周圍組織的狀態下，破壞病態血管、凝固，最後被身體吸收，其優點是幾乎沒有傷口，只有一個細到完全不留疤痕的針孔，適合時尚名媛或擔心傷口癒合不良的人選擇。這種方式也被證實可能是最不會復發的手術方法。

唯治療時，仍須視病患的血管狀況及傷口要求。許多人必須採用複合式的治療。光用內視鏡，無法處理深層、無法以強光透視的主幹血管或穿通枝血管；光用靜脈內雷射，則無法簡單處理複雜、成叢的病態血管。在經濟許可的情況下，可以採取大腿段主幹血管使用靜脈內雷射，小腿段靜脈叢使用內視鏡刮除的混合治療，相輔相成，達到傷口小、傷口少、傷害小，復元快的目的。

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院心臟血管外科主治醫師）

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