文／許金川

Q：我的先生是B型肝炎帶原者，家裡的兄弟姊妹也都有B肝帶原。兩年前他開始用抗病毒藥物治療B肝，醫師說他的治療效果很不錯，因為他的e抗原大約在用藥一年左右就消失了，也有產生e抗體，且測不到B肝病毒了。

可是兩週前回診時，卻發現他的肝臟長出一顆肝癌，約兩公分大，我們好震驚，怎麼會e抗原消失了，卻還是長出肝癌？該怎麼辦？

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A：ｅ抗原是B肝病毒分泌出的一種物質，e抗原陽性通常表示B肝病毒比較活躍，因此，治療目標之一是讓e抗原陽性的B肝帶原者的e抗原消失且產生e抗體。除此之外，B肝病毒量是否下降？GPT數值是否恢復正常？也是評估治療成效時的兩項重要指標。

您的先生在用藥一年左右，e抗原就消失且產生e抗體，也測不到B肝病毒，表示治療確實有達到一定成效。但並非e抗原消失或測不到B肝病毒了，就一定不會罹患肝癌。

事實上，當e抗原消失、產生e抗體、測不到B肝病毒時，表示B肝病毒的活躍程度大幅下降，肝臟發炎程度降低，同時也能減少罹患肝癌的風險，可是B肝病毒的DNA仍牢牢地嵌在肝細胞核內的DNA裡，加上治療前，肝細胞因B肝病毒引起的種種發炎壞死，都有可能會造成肝細胞惡性的變化，而長出肝癌。

幸好您的先生有定期追蹤檢查，才能在肝癌2公分大就即時發現。臨床上，對於3公分以下的小型肝癌，通常會先考慮用手術切除或局部治療為首要選擇。不過，肝癌治療要考慮的面向很廣，除了腫瘤大小、顆數外，腫瘤的位置，還有肝臟功能好壞，有沒有侵犯到肝內的血管，也要仔細評估，才能選擇出最理想也最適合的治療方式。

（作者為前台大醫院教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）

肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。

最新61期會刊內容包含「破解罹病密碼，肝癌防治全攻略」、「肝硬化併發之自發性腹膜炎」、「重拾彩色人生，B肝鬥士用藥經驗談」等。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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