文／王大民

小兒泌尿科的領域裡，有關於外生殖器先天性缺陷的疾病，除了包莖和隱睪症之外，應該以尿道下裂最為常見，但是有時候會被誤解為只是外表裂開一個破洞，但其實是尿道前段的整段缺損（如上圖）。

過去談到尿道下裂的發生率，總是以美國的資料來舉例說明，但是台灣本土的統計資料已在今年4月份的美國泌尿科醫學會雜誌上發表，台灣尿道下裂的發生率是每1000名男新生兒中，會出現3.38個病例，算起來，每年約有294個新病例（去年的新生兒數目是16萬7000人左右，男女嬰比為109:100），但是其中只有4成左右的病患接受手術，所以從以上的資料得知，仍然有接近6成的病患沒有接受手術治療，帶著身體器官的缺憾度過一輩子。

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最近在門診甚至有尿道下裂的病人到了40、50歲，因為嚴重排尿問題才來泌尿科門診就醫。

尿道下裂的病患最好能在2、3歲以前，做好尿道重建的手術，因為小朋友在這時候傷口癒合的能力較強，如果等到成人才做手術，傷口癒合的能力較差，傷口容易因為勃起而裂開，或是容易感染。

曾經有家長不了解尿道下裂的真正涵義，認為只是尿道裂開一個洞只要做簡單修補即可，殊不知尿道下裂的病人是前段陰莖的尿道完全缺損，所以尿道口才會裂到陰莖的根部，修補的過程需要有相當專業的手術技術，以及要懂得如何術後的照顧才能勝任這個工作。

事實上，泌尿科醫師是利用原本前段尿道遺留下來的尿道板，或是陰莖的局部皮瓣，或是有時候要利用到口腔黏膜做一段新的尿道，有些比較嚴重的病例甚至要分成兩階段來做重建手術，所以並不是簡單修補而已，而且這樣的病人同時會有陰莖彎曲的問題，也必須要矯正。

從事尿道下裂修補手術的醫師不僅要有豐富的手術經驗，而且必須要不斷吸收更新的醫學新知，現在的醫師也必須要懂得溝通技巧，除了要讓病人知道尿道下裂是可以手術治療，但是也要說明手術方式，與手術後的照顧細節，甚至利用有關手術的圖片，讓病患有更多的參與感，也可以避免期望與現實面有所落差，造成不必要的醫療糾紛。

（作者為林口長庚醫院泌尿科醫師）

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