墊腳尖行走，後側小腿肌群肌力訓練（照片提供／姚鳳音）

伸展加肌力運動訓練改善

後小腿肌群伸展運動（照片提供／姚鳳音）

圖．文／姚鳳音

企鵝走路，前側小腿肌群肌力訓練（照片提供／姚鳳音）

一次聚會裏，軒媽和貝媽聊到孩子，不約而同的擔心孩子可能有鴨母蹄，軒媽說：「小軒都已經6歲了，走路還常莫名其妙跌倒，跑步會被拐到腳，會不會跟鴨母蹄（扁平足）有關係呀？」貝媽也說：「貝貝走路感覺飄飄的，會墊腳尖走路，為什麼會這樣呢？」

◎什麼是扁平足？

扁平足是指足部的縱足弓過低或塌陷，嚴重者甚至發生足部骨頭移位、大拇指外翻等現象。扁平足分為先天性扁平足與功能性扁平足：前者是指天生足部骨骼異常，使跟骨一直處於外翻的狀態；功能性扁平足指的是，受髖關節角度異常、大腿骨或小腿骨過度內轉、足內部關節受傷等因素影響足弓的產生。

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◎要如何評估扁平足的問題？

首先，物理治療師會先評估扁平足是先天性或是後天性，因此會確認下肢整體骨骼狀況，如：髖關節、大腿及小腿骨內轉角度、腳長。

接下來才會評估足部的距下關節（subtalar joint）是否在正中位置？若不在正中位置，就會進一步確認跟骨外翻的角度。臨床上，跟骨外翻的角度是決定扁平足嚴重度的重要指標。

◎要怎麼改善扁平足問題？

當發現孩子有扁平足的現象時，可以從伸展、肌力運動訓練、特製鞋墊、鞋子等方式來改善。

●伸展運動：腳呈弓箭步站立，身體保持直立，伸展後側小腿肌群，每次伸展10秒，每回10到15次，每天2至3回。

●肌力訓練：以墊腳尖行走方式和企鵝走路方式，加強小腿前側與後側的肌肉力量，以維持足部的穩定度。

●特製鞋墊：鞋墊的材質多樣性，包括泡綿、EVA、塑膠軟墊等材質；製作方式有塑模或烘製定型。良好的鞋墊應是量足訂製：先量測足部的狀況，包含承重與未承重時的跟骨角度、前足外旋角度、腳長差等，再依其狀況製作出適合的鞋墊。

特殊疾病的孩童若有製作特製鞋墊的需求，可尋求政府機關或地方機構的補助。

●鞋子：一雙穩定的鞋子可提供孩子足部穩定度。

◎選鞋時，要注意以下要點：

●後護跟要稍有硬度，維持腳踝穩定。

●鞋底要可彎曲，且彎曲點在前1/3處。

●鞋子內側要有支撐，不可太柔軟，維持行走時，良好的壓力分佈。

若是配合特製鞋墊的鞋子選擇，除上述要點還需多注意以下要點：

●皮鞋與球鞋皆適合，但不可為涼鞋或拖鞋，也不需要是氣墊鞋。

●鞋子的尺寸是合腳的，後跟只留本人一個小指頭的空間。

●鞋子足弓處不可塌陷，後護跟要堅固，鞋子左右扭轉時，不會變形。

兒童的足弓發展黃金期在3到8歲，當發現孩子3歲之後仍有跌倒、或走路時有其他問題，都應儘早尋求物理治療師的協助。（作者為台北市宏恩醫院復健科物理治療師）

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