文／黃學信

每逢春、秋時分、早晚溫差大的季節，小朋友一不注意保暖，或是抵抗力弱時，容易傷風感冒，出現咳嗽、流鼻水、打噴嚏的症狀。不過總有些病童在吃了幾天藥之後，雖然鼻涕量變少，可是卻變黃、黏稠，甚至卡在鼻子裡，形成鼻塞。在晚上睡覺時，呼吸聲特別大，這時已經變成鼻竇炎了。

正常的鼻竇除了幫助共鳴外，還會分泌黏液，黏液可以濕潤鼻黏膜，並吸附被吸入的髒東西，然後經由黏膜上的纖毛運動將黏液送出鼻竇，最後送到口咽腔吞下。如果鼻水、黏液太多，就會造成鼻涕倒流、喉嚨有痰，以及夜咳。

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◎為什麼會得到鼻竇炎？

如果小朋友感冒10天以上，就有可能因為感冒造成鼻黏膜水腫、鼻黏液分泌增加、病毒感染，影響黏膜纖毛運動，甚至使纖毛萎縮。黏膜過度水腫會阻塞鼻竇開口，再加上纖毛無法把淤積的黏液及時送出，於是鼻竇內的黏液就像一灘死水，提供鼻腔內的細菌孳生溫床。不管成人、幼兒，長期出現上呼吸道感染，合併黃綠色黏稠鼻涕、黃痰、臉部腫脹疼痛，就可以診斷是感染了急性鼻竇炎。

在感冒流行的季節，小朋友如果抵抗力較差，或者經常鼻竇炎，最好請假在家休息，避免交叉感染。此外，二手菸會影響纖毛功能，也是常見造成小兒鼻竇炎的兇手。

◎小兒鼻竇炎要怎麼治療？

不同於感冒，鼻竇炎是因為細菌在鼻竇內孳生發炎造成，所以除了一般的症狀治療外，還要加上10至14天的抗生素來殺死細菌。由於藥物治療5至6天以後，通常症狀可以獲得改善，甚至消失，這時候如果以為病好了，貿然停藥的話，就給了細菌喘息、捲土重來的機會，這也是一般小兒鼻竇炎久藥不癒的最常見原因。

少數的小朋友在長時間的鼻竇炎以後，會刺激鼻咽部腺樣體增生，提供細菌繁殖，並形成生物膜（Biofilm）的環境，由於生物膜會把抗生素阻擋在菌落外面，此時藥物治療效果通常很差。目前對於小兒慢性鼻竇炎的治療仍以鼻咽部腺樣體切除手術、細菌培養配合術後藥物治療為主流，雖然沒有證據顯示，鼻竇內視鏡手術會造成小兒臉部發育異常，不過鼻竇內視鏡手術較不常用於小兒慢性鼻竇炎。

由於小朋友的抵抗力較弱，很難避免感冒或急性鼻竇炎的發生，如果發生鼻竇炎，家長正確的藥物治療觀念，提供孩子乾淨無二手菸的環境及減少交叉感染的機會，才是避免併發症、細菌抗藥性和產生慢性鼻竇炎的最好方針。

（作者為桃園壢新醫院耳鼻喉科主治醫師）

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