▲軟式支氣管下可看到杏仁果（紫色箭頭）。
（照片提供／蕭相如）

文／蕭相如

1歲的小菲是1位活潑的女孩。有一天晚上，當姐姐在吃杏仁果時，她過去和姐姐玩了起來。之後，她開始變得很容易喘，雖然有至診所就醫，但是改善有限，於是轉診到我們醫院。

在急診，她的呼吸音有喘鳴音，而且兩側呼吸音不等大。影像學檢查發現，右側肺葉有過度充氣的現象。追問之下，當天她曾經有過嗆咳、劇烈咳嗽的情形。因此，高度懷疑呼吸道有異物，是兒童呼吸道急症，因此入住兒科加護病房。

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在兒科加護病房，兒童胸腔科醫師與兒童加護科醫師聯手合作，使用軟式支氣管，找到異物阻塞的位置，並將異物移除（如圖）。家長才恍然大悟，原來是那顆杏仁果闖的禍，造成咳嗽與呼吸喘。

幼童異物嗆入 沒目擊難診斷

咳嗽與呼吸喘是兒童異物嗆入症狀，但如果沒有目擊的話，從這些非特異性的症狀要診斷出是很困難的。再來，胸部X光會有像我們這個病例一樣，有過度充氣現象只有一半。確診要做支氣管鏡檢查，是侵襲性的檢查；要將異物移除，困難度又更高了。

因此避免兒童異物嗆入是非常重要的，台灣兒科醫學會便已建議家長：1.小於5歲的小孩不要吃堅果類食物；2.不要讓兒童邊吃飯邊玩和奔跑；3.家中易誤食的東西須小心保管妥善放好。

（作者為基隆長庚醫院兒科主治醫師）

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