醫師提醒，防止皮膚病變罹癌，防曬很重要；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／王綺嫻

95歲的葉老先生因太陽穴附近有一塊摸起粗粗的皮膚就醫。他說：「醫師，我幾年前有讓您治療過，那時候已經好了，但是最近又長出來，而且比之前還要更粗糙。」調閱之前的病歷資料，幾乎在同樣的位置，3年前有一塊紅色粗糙脫屑的斑塊（圖1），診斷是日光性角化症，接受液態氮冷凍治療，複診確認局部皮膚外觀無變化後，病患就沒有再回診追蹤。

圖1：3年前左側太陽穴部位有紅色粗糙脫屑的斑塊。（照片提供／王綺嫻）

3年之後，在同樣的位置復發（圖2），範圍比之前的病灶小，但角質堆積比之前更厚。以皮膚鏡檢查，看見網狀分布的粉紅色血管，以及粗糙黃白色的角質堆積（圖3），臨床診斷是日光性角化症，須排除局部轉變成鱗狀細胞癌的可能性，建議切片手術及病理檢查確認。

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圖2：同樣位置範圍較小，但角質堆積較厚的斑塊。（照片提供／王綺嫻）

圖3：網狀分布的粉紅色血管合併粗糙黃白色的角質堆積。（照片提供／王綺嫻）

若未手術 須嚴格防曬、定期回診

病患考量本身健康因素，拒絕接受手術，因此仍以液態氮冷凍治療，建議定期回診，並以非侵入性的皮膚鏡檢查追蹤。

日光性角化症常見於年長的患者，致病原因為長期累積的紫外線傷害，導致表皮中的角質細胞受損及變性，嚴重異常的角質細胞增生成粉紅色或紅色斑塊，合併粗糙脫屑。輕微異常的角質細胞皮膚外觀變化較不明顯，有些摸起來有粗糙感，用摸得比用看得更容易發現。

皮膚專科醫師使用皮膚鏡檢查，較易發現日光性角化症。好發部位為臉部、頭皮、頸部、手臂外側及手背等容易被日光照射到的部位。

日光性角化症的治療目標為破壞去除肉眼可見及潛在的病灶、避免疾病復發及演變成鱗狀細胞癌。破壞性治療包括：冷凍治療、雷射、刮除燒灼及手術等；外用藥物、化學性深層換膚、外用免疫調節劑及光動力療法等可以去除潛在的病灶。

5-10%的日光性角化症會演變成鱗狀細胞癌，建議患者須嚴格的防曬及定期接受皮膚專科醫師的診察及治療，能降低病灶產生癌變的機率，以及盡早接受正確的治療。

（作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任）

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