過敏時，中階管凹陷，拉扯前庭膜 （藍色箭頭），但因比重變大，向下壓迫鼓室階管，基底膜向下凹陷 （紅色箭頭），聽毛細胞（白色圈）發生去極化，產生耳蝸性耳鳴。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

1名40歲女性，兩個月前發作1場嚴重的過敏。待全身紅斑緩解之後，總感覺兩耳悶悶的，一直會聽到細碎的雜音「嚓嚓嚓」，彷彿有人在耳邊搓泡棉。

與人交談時，感覺語調會扭曲，尾音會擴散。一劇烈搖頭或點頭時，還會聽見迴音。

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就醫時，我發現她的雙耳聽力很好，但深入檢查卻發現兩側耳蝸功能不良，聽毛細胞檢查出現異常，但聽神經功能卻是完好。另外，發現她有嚴重的鼻過敏，鼻腔內滿是鼻涕。

該患者其實是罹患了過敏性耳蝸病變。根據解剖，柔軟的膜性耳蝸管位於堅硬的骨性耳蝸管內，共有3個獨立的小管—前庭階管、中階管與鼓室階管，前庭膜隔開前兩者，基底膜隔開後兩者。當聲波隨著聽小骨鏈震動，從圓窗傳進耳蝸時，壓迫中階管，內淋巴液產生波動，在最大共鳴處，推擠基底膜與前庭膜，聽毛細胞跟上方蓋膜間發生了剪力，拉扯聽毛，聽毛細胞產生動作電位，通過螺旋神經節，經由耳蝸神經傳進腦部。

一旦患者罹患過敏，組織胺及其它炎性胜肽循環到耳蝸，內淋巴液分泌減少，中階管凹陷，拉扯前庭膜，但因蛋白質成分增加，比重大於外淋巴液，向下壓迫鼓室階管，基底膜向下凹陷，聽毛細胞與蓋膜間保持著剪力狀態，呈現去極化，不斷地發出聽覺訊息，產生耳蝸性耳鳴。聽毛細胞在較為黏稠的內淋巴液中，無法柔順一地一起擺動，遂成「迴音」，儼然「腦鳴」。當患者改變身體姿勢，震動中階管與基底膜，聽毛細胞產生聽覺訊息，儼然「被動性耳鳴」。

口服或注射抗組織胺治療為主

此病治療，以口服或靜脈注射抗組織胺為主，必要時得給予副腎皮質素，降低過敏對於內耳的影響，使內淋巴液恢復清澈，降低比重，耳鳴自然消失。

噪音傷害、梅尼爾氏病發作（內耳淋巴水腫）、耳蝸動脈缺血或上半規管裂也會引發耳蝸病變，產生耳鳴。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

醫師正在診療該耳鳴患者。（照片提供／陳建志）

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