▲醫師提醒，勿輕忽胸悶的症狀；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／郭志東）

文／郭志東

32歲的李先生，沒有任何的內科和心臟科病史。最近因為走路和運動時比較喘，合併輕微的胸悶，前來心臟內科門診求診。

醫師經過詳細問診後，就為李先生進行心臟聽診，發現他的心臟出現中等程度的心臟雜音。醫師立刻安排心電圖、X光、心臟超音波和食道超音波加上3D影像檢查，確定心房中膈缺損，洞口大小約為2公分。李先生聽到診斷時大感驚訝，因為他從來沒有相關的心臟科病史，而且兩、三個月前幾乎沒有什麼症狀，怎麼會破了一個大洞，他卻不自知。

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經醫師說明相關診斷及治療方案後，李先生選擇使用心房中膈缺損封堵器作為治療方法，術後3個月追蹤時，李先生的呼吸困難以及胸悶的狀況改善很多，現在的他可以進行中等強度的運動。

人類的心臟存在4個腔室，左右各2個心房和心室，心房中間有的分隔稱為心房中膈。而心房中膈缺損就是指在心房中膈上出現破洞， 使得左、右心房的血液互通有無。

其實心房中膈缺損並不罕見，發生率約為1/1500，是常見的先天性心臟病，而女性比男性發生率高出2倍。心房中膈缺損分為4型，最常見的類型正是屬於李先生這種破洞在中間的第2型中膈缺損。傳統來說，當破洞達1公分，都建議手術修補。然而，為了一個小小的破洞進行大傷口的開心手術，患者往往難以接受，有時錯過最佳的黃金治療時機，延誤病情，而引發後續如心臟衰竭等嚴重症狀而得不償失。

置放封堵器治療 免去開心手術

由於介入性心導管術的進步，在食道超音波的導引下，經鼠蹊部施行封堵器置放手術，不僅傷口小、復原快，而且病患通常術後隔天就可以下床，免去全身麻醉的開心手術。

其實，當病人是第2型心房中膈缺損，美國心臟學會和歐洲心臟學會建議首選的治療方式是心導管介入術關閉缺損。當然，當病人的缺損過大或有多重破洞，位置非典型而無法使用封堵器時，外科手術的介入就顯得非常重要。

不管選擇哪種治療方法，如有心房中膈缺損的相關症狀都應該早期診斷，在適當的時機進行修補。

（作者為國泰綜合醫院心血管中心醫師）

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