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拯救洗腎「生命線」！ 一支架手術讓病患告別手臂腫脹
李俊毅主任提醒洗腎病友，若洗腎有異常或是手臂出現腫脹疼痛，務必及早就醫治療。（圖由大千綜合醫院提供）
〔記者彭健禮／苗栗報導〕對於洗腎病人而言，手臂上的「血液透析廔管」如同維持生命的「生命線」。然而，長期承受高壓的廔管，常因血管狹窄甚至閉鎖，導致病人面臨手部腫脹、透析不順的痛苦；過去往往只能宣告廔管「報廢」並重新開刀。苗栗市大千綜合醫院心臟外科團隊利用「介入醫療技術」，為一名長期受左上肢腫脹、透析不順所苦的陳姓病患，於病灶處精準置放血管支架，成功打通「走入歧途」的血流，不僅讓腫脹的手臂恢復正常大小，更順利通過健保事前審查，為患者省下龐大負擔，重拾洗腎病友的「順暢人生」。
大千綜合醫院心臟外科主任李俊毅指出，血液透析能快速在3至4小時內排除體內毒素與多餘水分，讓病友維持正常生活品質。而為了讓血液能順利引出並送回身體，醫師會透過手術將動脈與靜脈連接，避開微血管阻力，創造出一條「血液高速公路」，也就是廔管。
李俊毅說明，然而廔管的靜脈端必須承受比平時高出2至3倍的壓力，長期高壓刺激下，血管平滑肌可能會發生自發性收縮導致血管變細，引發「靜脈高壓」與手部腫脹。若狹窄位置發生在鎖骨下靜脈、無名靜脈或上腔靜脈等重要幹道，即為「中央靜脈狹窄」。此時血流會被迫「繞遠路」改走其他細小分支，嚴重時血液甚至會淤積在頭部，引發危及生命的「上腔靜脈症候群」。
此個案陳姓病患，由合作醫院的透析中心轉診而來，長期受左上肢嚴重腫脹所苦，且洗腎時因靜脈高壓頻頻發生透析不順。經檢查發現，病人的左側腋下靜脈及鎖骨下靜脈竟然「完全看不到」，原本應直行的血流，被迫從小臂深層靜脈繞道至左上肩部，再經由左側頸靜脈繞了一大圈才流回無名靜脈。
經檢查發現，病人的左側腋下靜脈及鎖骨下靜脈已完全看不到（紅圈處）。（圖由大千綜合醫院提供）
李俊毅主任採取血管支架置放術（紅圈處），順利將血流引導回正常的血路。（圖由大千綜合醫院提供）
該病患曾嘗試多次血管整形術（氣球擴張術），但因血管狹窄過於嚴重，依然無法打通原本的路徑，左手腫脹問題始終無法解決。李俊毅表示，以往遇此情況，往往必須廢棄該條好不容易成熟的廔管，在另一隻手臂重新開刀建立新廔管，讓患者平白多出兩處傷口。
李俊毅評估病患狀況後，建議採取「血管支架置放術」。醫療團隊積極協助病患提出健保事前審查並順利通過，成功在腋下靜脈及鎖骨下靜脈病灶處精準置放支架。術後，血流順利被引導回原本正常的血路，不僅立即解決了困擾許久的洗腎順暢度問題，腫脹的肢體也迅速恢復到正常大小。
李俊毅提醒洗腎病友，廔管是洗腎患者的第二生命，日常應多留意廔管的震顫感與聲音。若透析時發現機器壓力異常、洗腎後止血困難，或是手臂出現不明原因的腫脹、疼痛，應盡早前往心臟外科門診進行評估與檢查，透過早期的介入治療，方能確保這條「生命線」暢通無阻。
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