綁鞋帶就臉紅竟是三尖瓣膜逆流 北榮以最新修補夾成功救命

患者林先生夫妻（中）與醫療團隊合影；圖為院方準備小禮物贈送給病人。（記者林惠琴攝）

〔記者林惠琴／台北報導〕85歲林先生罹患心房顫動疾病，過去曾接受開心繞道手術，今年農曆年間因三尖瓣膜嚴重逆流導致心臟衰竭緊急住院治療，考量高齡且有多重慢性疾病，醫療團隊使用去年衛福部核准的「經導管三尖瓣膜修補手術」，利用修補的小夾子終結逆流，為國內新式手術中最年長的成功個案，腳腫、快走易喘、彎腰綁鞋帶就臉紅等症狀都消失。

台北榮總心臟外科醫師許喬博表示，三尖瓣膜是位於右心房與右心室之間的閘門，在健康狀況下，可正常開合和關閉，但隨著疾病如心律不整導致心房心室擴大等原因，就可能無法正常關閉，發生逆流。

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北榮心臟內科醫師宋思賢指出，三尖瓣膜逆流病因大約15%為原發性，是三尖瓣膜本身問題，85%為次發性，通常是瓣膜之外的原因造成，多數與左心臟有關，少數則是肺動脈高壓相關。

一般來說，中度以上的三尖瓣膜逆流在人口的盛行率約3%至4%，高於70歲的患者則上升到5%至6%。

「經導管三尖瓣膜修補手術」利用修補的小夾子解決逆流問題。（記者林惠琴攝）

北榮心臟內科醫師李慶威提到，早期三尖瓣膜重度逆流以喘與腳腫為主要症狀，可以利尿劑控制，不必手術，但也可能導致患者病況嚴重而未能及時察覺接受手術治療，等到合併黃疸腹水甚至肝衰竭，往往已經是重度逆流、心臟衰竭，手術風險也相對提升。

三尖瓣膜又稱為「最後的瓣膜」，根據美國資料，手術死亡率約10％、甚至更高。宋思賢指出，通常三尖瓣膜逆流會達到重度以上，或是合併二尖瓣膜問題再手術，但若病況為極重度、甚至超級重度，裂縫大於1公分或1.5公分，效果也可能相對較受限。

許喬博提到，修補重度三尖瓣膜逆流的手術，往往需要使用體外循環心肺機，且可能全身性發炎，即使年輕個案復原力佳，最快也需要一週，若是高齡且有黃疸、腹水，更會惡化或合併其他併發症。

「經導管三尖瓣膜修補手術」的醫材。（北榮提供）

宋思賢說明，以林先生來說，較年長且曾接受開心手術，再次開心治療的風險極高，經過討論決定採用最新的「經導管三尖瓣膜修補手術」，過程不需使用體外循環心肺機，不必停止心臟，加上術前良好照護，裂縫從原本的0.8至1公分降至0.6公分，結果順利成功，且術後隔天就下床走動，身上無傷口、管路，再隔一天就出院。不過，此項手術醫材、修補裂縫的小夾子，尚無健保給付，自費約100萬元左右。

林先生分享，術前有腳腫、快走易喘、彎腰綁鞋帶就臉紅等症狀，術後都沒有了，甚至還陪太太看病、幫太太推輪椅，通通沒問題，非常感謝醫療團隊。

宋思賢醫師說明「經導管三尖瓣膜修補手術」過程。（記者林惠琴攝）

患者林先生術後身心狀況良好；圖為林先生與其太太合影。（記者林惠琴攝）

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