文／黃士維
33歲的X小姐是美容師，半年來常感到右上腹部不適，但一忙就不在意了，沒料到有一天突然腹部劇痛，幾乎是從前腹痛到後背，同事趕緊將她送醫，一檢查才發現她的肝臟右側長了一顆25公分的血管瘤。從影像中清楚看到它正在流血！
幸運的是，經過系列檢查以及3D影像重組技術顯示，並非惡性腫瘤，而是良性血管瘤；肝臟功能也沒受太大影響，X小姐可以接受手術移除腫瘤。
血管瘤是相當常見的良性肝臟腫瘤，多發生在30至50歲女性，許多人都是在健康檢查意外發現。小的血管瘤幾乎不會造成症狀，成長的速度也極為緩慢，建議每年以影像學檢查（例如：超音波、電腦斷層或是磁振造影）追蹤即可。
如果是大於5公分，或是位於肝臟表面的血管瘤，比較有可能造成右上腹悶痛，或是壓迫到鄰近器官造成不適。一般而言，絕大多數人都可以和血管瘤和平共處，唯有產生症狀的時候，醫師才會建議手術切除。
肝臟是身體最大的實質器官，主導營養代謝、造血等重要工作，血流豐富，所以肝臟手術的複雜度高，需要精密的術前評估，手術醫師的經驗也極為重要。
傳統的肝臟切除手術，切口位在右下肋緣，有時又延伸到腹部中線，像是轉了90度的英文字母L。這樣大的傷口不僅術後疼痛時間長，也會留下不可磨滅的疤痕，對於血管瘤的好發族群女性來說，實在很難接受；腹腔鏡肝臟手術的出現，同時改善了這兩個問題。
腹腔鏡微創手術從腹部5-6個1公分的切口伸入手術器械，取代傳統的雙手直接接觸，再加上3D影像重組技術，立體重現肝臟的動靜脈組織與腫瘤的關係，可精密仔細地剝除肝臟腫瘤，相對安全，並能控制出血量，而且由於傷口小，患者術後恢復活動的時間較快，也可提早進食，恢復元氣。
X小姐接受腹腔鏡右肝切除手術，移除了25公分大、3公斤重的血管瘤之後，整個人如釋重負，休養後重回工作崗位，日後只要定期追蹤即可。
（作者為彰化秀傳紀念醫院副院長、一般外科主治醫師）