文／林永芳
現年50歲的楊先生（化名）有食道癌的病史，這次為了食道重建手術而來醫院開刀。原本開刀後，順利成功拔除氣管內管，但因出現咳嗽、喘鳴、哽噎窒息及發紺等現象，最後呼吸衰竭，不得不再次插管。
醫師利用支氣管鏡發現氣管與食道間有溝通性瘻管，因此應是口咽分泌物與胃液或其內容物被吸入肺內，產生吸入性肺炎所導致。
◎食道氣管瘻管發生病因有：
●後天性：食道惡性腫瘤、支氣管惡性腫瘤、氣管或食道手術後併發症、胸腔惡性腫瘤及穿透性創傷。
●先天性：先天性食道閉鎖與氣管食道瘻管新生兒。
所謂插管或氣切就是將中空的塑膠管經由聲帶處送入氣管內，透過呼吸器將氣體送入到肺部。
但楊先生在插管後，呼吸器的氣流會從口鼻一直漏出，無法達到理想的給氣容積，確認胸部Ｘ光及檢測壓力，排除氣囊沒有打飽情形（圖1）！因此是呼吸道結構性問題！
使用呼吸器的病患若發生漏氣，通常會考慮是否氣管內管太小？或氣囊壓力太小（利用聽診器或壓力檢測器）？若無器具使用，利用針筒稍微打氣，不需太飽，聽不到聲音即可；將小號氣切管更換成更大號來阻絕漏氣；呼吸器管路破洞或缺損的問題。
臨床上，這類口鼻漏氣患者會先檢視胸部Ｘ光及呼吸音來確認其位置是否正確，若太深或太淺則會再調整 。
實際照護病患時，若發現有放不進去抽痰管時，就要懷疑卡痰或移位的情形，通常處置是先排除呼吸器本身的問題而改用甦醒球按壓，來看看過程是否阻力過大，若有支氣管痙攣情形就必須吸入支氣管擴張劑，若是管子不順則考慮要更換。
楊先生經過多次支氣管鏡調整氣切位置與修補傷口，並另外從鼻腔放入氣管內管，且換成加長型氣切管，如此「雙管齊下」（圖2），才明顯改善亂竄的氣流與吸不到氣的情形。（作者為呼吸治療師）