文／王綺嫻
葉老先生的兩頰及額頭漸漸出現黃白色丘疹（圖1），一開始他以為是痘痘（痤瘡），所以不以為意。但是這些丘疹出現後不曾消退，數量逐漸增加，於是由家人陪同到醫院掛號求診。
檢查發現，黃白色丘疹分佈的位置在兩頰、額頭、耳前及耳朵後面（圖2）。前胸、後背及身體其他部位並沒有類似丘疹。
患者表示，臉上丘疹是這1個月以來出現的。不會疼痛，也沒有紅腫的現象，但有些慢慢變大，有些會微微搔癢。
我問患者：「從2個多月前到現在，是否有使用新的臉部清潔用品？保養用品？護髮產品？或是頭髮造型的產品？」患者表示沒有。
我繼續問他：「從2個多月前到現在，是否有服用新的藥物？或是新的保健食品？」他說：「因為罹患惡性腫瘤，1個多月前開始服用蕾莎瓦（學名sorafenib）。現在回想，的確是在吃藥之後，臉部皮膚才開始長出丘疹。」
我告訴他：「您的診斷是氯痤瘡（chloracne），和服用抗癌藥物蕾莎瓦有關。」
身體接觸特定化學成分引發
氯痤瘡是指身體食入、吸入或是接觸到特定化學成分之後，在臉部、耳後、腋下或跨下等部位，長出類似痘痘的皮疹。最為人熟知引發氯痤瘡的化學物質是戴奧辛。
多年前台灣發生多氯聯苯（Polychlorinated biphenyls，PCB）污染米糠油事件，也導致相當多患者產生氯痤瘡。
蕾莎瓦是一種口服多激酶抑制劑的化療藥物，可以單獨或和其他藥物併用，用於治療許多種惡性腫瘤，為癌症患者的治療帶來曙光。
諮詢腫瘤、皮膚科調整用藥
蕾莎瓦在皮膚方面的副作用包括較為常見的手足症候群以及落髮。
發生手足症候群時，手掌及腳掌會發紅、疼痛甚至破皮。
氯痤瘡是蕾莎瓦較為少見的皮膚反應，因為影響外觀，常造成患者心理的負擔。塗抹外用藥物可以減輕其嚴重度。
蕾莎瓦在皮膚方面反應的嚴重度，和使用劑量以及使用時間長度有關。
可以諮詢腫瘤科醫師及皮膚專科醫師，討論藥物劑量的調整，以及皮膚方面的治療。
（作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任）