文／陳奕誠、鄭有宏
67歲的黃先生於車禍意外後，因強烈撞擊造成左側肩膀劇烈疼痛且角度受限，送往土城醫院急診，並經影像檢查後診斷為近端肱骨粉碎性骨折。
在近端肱骨粉碎性骨折的治療上，可根據病患的年紀與活動需求，選擇保守治療或是手術。保守治療的好處為可以避免手術風險，但疼痛會持續較久，長期下來會活動角度受限並且嚴重影響生活品質；而手術過往的選擇，多以骨折復位與鋼板內固定為優先考慮。
透過骨折的癒合，能同時讓肩旋轉肌腱恢復功能進而達到良好的肩關節活動度與力量，但在老年人合併粉碎性骨折的族群，內固定手術經常會發生癒合不良或是肱骨頭壞死等併發症，進而導致病患預後不佳或需要再次手術。
可顯著減輕疼痛、改善肩關節
近年來，反置式人工肩關節置換術為此類老年患者提供了一個重要的治療選項，其原理為透過改變肩關節的運動中心，利用較強壯的三角肌協助受損的旋轉肌腱恢復肩部活動能力。該手術最初的適應症為治療旋轉肌腱巨大破裂衍生的骨關節病變，現已逐漸擴展至老年患者的慢性關節脫臼、嚴重近端肱骨骨折和肩關節翻修手術。
反置式人工肩關節置換手術已被證實可顯著減輕疼痛、改善肩關節功能，積極配合物理治療和三角肌功能鍛煉也有助於加快恢復進程。最新的實證研究顯示對於骨質疏鬆嚴重、骨折粉碎程度高的老年患者，反置式人工肩關節置換術優於傳統的鋼板內固定手術，在手術技巧上，需將粉碎的肱骨大小結節利用手術特殊縫線固定，透過良好的癒合才能恢復旋轉肌腱的功能。
黃先生在術後追蹤5個月後，影像上顯示肱骨結節骨折的癒合相當良好（圖1），疼痛與腫脹已經幾乎消失，肩關節活動角度也已恢復至受傷前的9成（圖2）。
（作者分別為林口長庚醫院骨科住院醫師、土城醫院骨科主治醫師）
