文／羅陽
13歲的陳小弟，自小就有異位性皮膚炎，近期這幾天覺得皮膚特別不舒服，甚至會痛，拿起平時常用的類固醇藥膏來塗抹，但塗抹後，不僅沒有起色，甚至病灶變得更嚴重。趕緊來醫院求診，經診斷後，確診為疱疹性濕疹，給予正確治療後，症狀已改善許多。
疱疹性濕疹（Eczema herpeticum），常好發在異位性皮膚炎的患者，因皮膚狀況不穩定時，使用過多類固醇藥膏而導致局部免疫下降，造成單純疱疹病毒（Herpes simplex virus）蔓延，故一般視為異位性皮膚炎的併發症。
病灶特徵 可見團狀水泡及結痂
不過，在其他皮膚免疫疾病或正在接受免疫抑制劑治療的患者，在皮膚屏障被破壞，或免疫功能較差的狀況下，也會出現。臨床表現就是群聚狀水泡，主要會先出現在臉及頭頸部，至於軀幹及四肢則是會漸漸出現。病灶特徵初期是水泡，再來會出現中央凹陷的潰瘍，並出現結痂，皮膚表徵與一般的濕疹型態大不相同。
有經驗的醫師經臨床表現即可診斷疱疹性濕疹，患者常會主述，在出現這些病灶前，近期皮膚狀況不好，常常會乾燥、脫皮等，這就是典型皮膚屏障出問題的表徵。不過，最正確的方式仍是經過Tzanck smear（組織細胞學檢測）去檢查水泡液，若有多核的巨大細胞即可確診。
值得注意的是，若初期沒有正確診斷，把疱疹性濕疹誤認為一般異位性皮膚炎控制不佳的狀況，持續使用類固醇，病情就會惡化得更快，需特別注意！
治療的部分，最重要就是盡快給予口服抗病毒藥，更嚴重者甚至會需要針劑型抗病毒藥。由於皮膚屏障嚴重受損，此時也容易出現繼發性細菌感染，如皮膚表面最常出現的金黃色葡萄球菌等，就可能導致菌血症，嚴重者甚至需住院合併系統性抗生素治療。
初期未正確診斷 病情惡化更快
若是異位性皮膚炎患者，出現不典型皮膚症狀在臉及頭頸部，表現方式為一團一團刺刺癢癢的小水泡，且蔓延的很快，就需注意是否有疱疹性濕疹的情形，需儘速接受皮膚科醫師診治，對症下藥，症狀大多能快速緩解。
（作者為國泰綜合醫院暨內湖國泰診所皮膚科醫師）