文/沈宗頤
案例1:17歲的林小妹是學校籃球校隊隊員。近期比賽時,右腳底疼痛,經檢查發現右腳足弓塌陷(俗稱扁平足),因而引發腳底疼痛。
扁平足幾乎為雙腳,單腳極罕見。X光檢查發現,她的右腳踝遠端脛腓骨關節脫離0.7公分。詢問之前腳部是否有受傷,她回答1年前右腳有嚴重扭傷,但就醫並未發現異狀,當時診斷為韌帶受傷。腳踝疼痛逐漸緩解。有一段時間腳部無不適症狀,近期才出現比賽時腳底疼痛。診斷為遠端脛腓骨關節分離,足弓受力不均,導至足弓塌陷,腳底疼痛。
案例2:57歲陳阿姨半年前從樓梯跌落受傷,就醫未發現異狀,當時診斷為韌帶受傷。但左腳踝內側疼痛一直未有改善,甚至有越來越嚴重情形。就醫發現左腳踝有嚴重外翻變形,X光發現左腳踝遠端脛腓骨關節分離0.6公分。診斷為左腳踝遠端脛腓骨關節分離,腳踝受力不均,導致腳踝外翻變形,腳踝疼痛。
腳踝上端由2塊骨頭組成,脛骨和腓骨。這2塊骨頭形成了一個纖維狀關節。脛骨和腓骨由膠原纖維和彈性纖維組成的結締組織相互連線。組織再由幾個韌帶加強。然而,如果扭傷了腳踝,2根骨頭之間的組織可能會斷裂。腳踝的韌帶斷裂可能會導致脛骨和腓骨分離,醫學名稱為「遠端脛腓骨關節分離」。
「遠端脛腓骨關節分離」的診斷難易,跟2個骨頭分離的距離相關。分離越遠越容易診斷。分離若不遠,醫師的警覺性不足時,就會無法即時診斷發現。
治療的處理方式分手術及非手術方法。分離越遠就越嚴重,越需手術治療。基本上,越年輕、運動需求越高者,越傾向手術治療。
此病會造成腳部骨骼結構受力不均,部分病人會足踝變形,常見的情形是足弓塌陷或腳踝外翻。
若未被即時診斷發現,長期可能造成足踝變形疼痛。腳踝若有嚴重扭傷,或傷後復原狀況不佳時,可以詢問醫師確認有無「遠端脛腓骨關節分離」,及早診斷治療,以減少後遺症的發生。
(作者為桃園振雄骨科復健科聯合診所院長)