文／余宜叡
根據《成人肥胖防治實證指引》，治療藥物的使用，可能伴隨著體重增加，其中包含降血糖藥物。
40多歲的劉先生，罹患糖尿病已經3年多，他的體重100公斤，身體質量指數（BMI）為38，屬於重度肥胖。這次因體重破百，轉介至減重門診求助。追蹤過去劉先生的糖尿病治療與體重變化的情形，治療胰島素治療劑量從原先不到16單位，因血糖一直偏高，無法達標，胰島素劑量就逐漸上調，2年下來，目前是一天使用兩次，每次使用30單位，總共60單位，期間體重也增加快30公斤（圖1）。
相同的情況也發生於50多歲的吳女士身上，她罹患糖尿病6年多，體重85公斤，BMI為32，目前使用30單位的胰島素，加上高劑量的磺醯尿素SU類藥物，以及thiazolidinedione（TZD）類藥物。自從治療糖尿病後，體重從原本的65公斤變成目前的85公斤。
根據糖尿病學會的《糖尿病臨床照護指引》，增加體重的4類藥物，分別為胰島素insulin、磺醯脲素SU類、glinide類藥物與TZD類。若是糖尿病治療後，體重增加許多，可檢視是否因使用上述4類藥物所致；建議依據個人狀況，與醫療團隊討論，是否可調整成不易增加體重的血糖治療組合，有效穩糖且不增加體重（圖2）。
透過藥物調整，劉先生減少胰島素的使用量，同時加上兩種不會增加體重的血糖藥，半年後，劉先生血糖達標外，體重也減了快15公斤。將吳女士的磺醯尿素SU類藥物與TZD類，都調整成低劑量，再加上一種不增加體重的血糖藥，3個月後，吳女士的血糖也順利達標，體重減了快8公斤。
（作者為員榮醫院社區醫學部主任暨減重門診醫師）