文／廖啟豪
64歲陳女士，長期以來都為食慾不振及容易疲勞所苦，近期因反覆感覺臉部及腳部水腫，且活動時，呼吸喘的狀況日趨嚴重，而至急診求醫。
經會診心臟血管內科，安排心臟超音波檢查，確定診斷為心包膜積液，而轉介至心臟血管外科做手術評估。
心包膜開窗術 抽吸800毫升積液
為改善心包膜積液症狀，陳女士住院接受心包膜開窗術，在全身麻醉下，由乳房下緣劃開一道6至8公分的傷口，經由肋間空隙定位心臟後打開心包膜，術中抽吸約800毫升之心包積液，後續做細菌培養發現有感染情形，因此住院中，也使用適合的抗生素，做術後的照顧及治療。
診斷陳女士過往病史有甲狀腺低下、心律不整及高血脂病史；住院期間進一步檢查發現病人甲狀腺功能異常，而長期甲狀腺功能低下也是心包膜積液的危險因子之一，因此再會診內分泌新陳代謝科共同治療。
心包膜為包覆在心臟外圍的一層膜狀組織，正常人約只有15至50毫升之心包膜液，用來潤滑及緩衝，但有可能因為感染、自體免疫疾病、心肌梗塞病史、甲狀腺功能低下、外傷、慢性腎衰竭、腫瘤轉移、或是少數幾種藥物造成心包膜液增加，若超過一定容量，會造成心臟壓迫，進而產生心包填塞之症狀，包含：呼吸喘、胸悶、周邊水腫、疲勞等，診斷之後，會藉由臨床症狀及心臟超音波評估是否需要接受手術引流或開窗術。
經由跨科合力治療，陳女士恢復良好，順利出院；甲狀腺功能也已藉由藥物調整至良好狀態。提醒民眾，別輕忽甲狀腺功能異常、呼吸喘、水腫等疾病及症狀，建議及早到醫院做進一步檢查，對症治療，恢復健康。
（作者為鹿港基督教醫院心臟血管外科主治醫師）