文／林軒任
67歲陳先生長期飽受腰痛困擾，骨科醫師曾建議手術，但他害怕風險而選擇服用止痛藥，只是近來腰痛情況急劇惡化，即使加重止痛藥劑量仍痛楚不堪，最後還是免不了要挨刀，然而術前安排血液檢查時，赫然發現他的腎功能急遽下降，僅約為正常人1/4，緊急轉介至腎臟科治療後，才保住腎臟，免於洗腎之苦。
懼手術加重劑量 差點終生洗腎
腰痛、膝蓋疼痛往往是許多年長者的困擾，嚴重程度不高時，很多人會在疼痛難耐時服用止痛藥以維持正常的活動，但當嚴重程度越來越高，止痛藥物的劑量也隨之增加，甚至得開始使用強度更強的止痛藥。
◎止痛藥可大略分為以下3類：
●乙醯胺酚（含有Acetaminophen成分）：陳先生一開始就是服用通稱「普拿疼」的止痛藥，這類藥物解熱鎮痛效果不差，但是並無消炎效果，所以若是急性發炎時，緩解疼痛效果比較有限，陳先生當時一週頂多使用一兩次，隨著腰痛加劇，連下床或平常走路會痛，於是開始使用效果更強的止痛藥。
●非類固醇抗炎藥（NSAIDs）：此類藥物能夠抑制發炎也能夠快速緩解疼痛，許多慢性疼痛的患者常會使用，但這類藥物會抑制胃黏膜保護機制，長期使用會造成胃部不適，且本身也會降低腎臟血流，甚至誘發急性腎間質腎炎（簡稱AIN），所以如果是年長者或是腎功能不佳者，不建議長期使用。
●嗎啡類：這類型雖然無消炎效果，但是止痛效果更好，往往劇烈疼痛或是癌末患者常用的，但這一類型的藥物必須要由醫師開立，一般民眾是接觸不到。
務必遵循醫囑 選擇適當止痛藥
由於患者長期使用第2類藥物，當轉介到門診時，「腎絲球過濾率」僅剩23（正常值應達90以上），因此住院後馬上停止非類固醇類止痛藥，腎臟功能逐步改善，住院第5天時腎絲球過濾率已恢復到82，一般來說，大多於停藥後3-7天腎絲球過濾率就會慢慢恢復，但如果太過長期使用造成腎臟慢性變化，則可能變成慢性腎臟病，嚴重者可能得終生洗腎。
提醒長期處於疼痛狀態的患者，務必在醫療專業人員指導下選擇適當止痛藥物，同時避免過度使用，尤其使用過程中應時刻關注自己腎功能的變化，一旦出現異常症狀，應立即就醫。
（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）