文／余宜叡
案例1：50多歲的郭先生，這次因身體常感疲倦，加上最近食慾不好，體重也減輕一些，因此至門診求助。醫師詢問郭先生的過去病史，得知他有高血壓與高血脂，並服藥治療中，進一步安排相關抽血檢驗，赫然發現郭先生的腎功能指標-腎絲球過濾率eGFR為25，遠低於低標60。醫師仔細詢問郭先生用藥情況，才發現郭先生沒規律用藥好一陣子了，血壓一直維持在150mmHg以上。
規律用藥控制血壓 延緩腎功能惡化
案例2：40多歲的何女士，因體重減輕至門診就醫，結果血糖在標準值內，卻發現腎絲球過濾率eGFR為18！何女士才跟醫師坦承，其實她在30多歲時，血壓就偏高，當時醫師診斷她有高血壓，建議要用藥，但她認為沒有任何不適，也沒有再回診拿藥。
我在當下門診只能建議何女士再轉腎臟科治療與衛教，好好學習腎病變飲食與照護，並叮嚀高血壓用藥一定要按時服用，血壓在標準值內，才能延緩腎功能繼續惡化（圖1）。
根據2021年腎臟病年報，洗腎的患者，除糖尿病之外，最常見的共病之一是高血壓。若是長期高血壓不治療，容易造成腎臟損傷，開始產生腎病變，最後進展到洗腎。
◎建議門診或體檢（員工、成人或自費體檢）血壓偏高的患者（圖2），好好做好3件事情：
●使用血壓計量測：建議購買通過認證合格的血壓計（建議是手臂式），以722的方式量測血壓並記錄（圖2）。
所謂「722」的「7」就是連續量測7天；「2」：一天量兩回，早晚各一回；第2個「2」則是每回量測至少2次的血壓，每次間隔至少一分鐘，取平均數值。（如果有特殊心律不整要量3次）。
●檢視血壓數值：當一天量測兩次以上，一週量了14次以上，檢視收縮壓或舒張壓其一是否超過標準？是否達用藥標準？
●與醫師討論血壓數值：若仍不確定是否該用血壓藥，或是需用血壓藥，請儘早回診，與醫師好好討論後續穩定血壓的處置（圖3），如：規律用血壓藥、減鹽或減重等。
勿因沒症狀停藥 釀不可逆腎臟危害
若是達到血壓用藥標準，請儘快規律用藥，將血壓穩定至小於130mmHg（數值量測起來就是110或120開頭），千萬不要因為高血壓沒有症狀，或久久才不適，而減少或停止高血壓藥物，輕忽持續高血壓，造成不可逆的腎臟危害。
（作者為員榮醫院社區醫學部主任暨減重門診醫師）