文／林軒任
36歲張小姐連日來飽受兩腿水腫所苦，連最愛的瑜伽褲都塞不進去，原本以為是年紀漸長，代謝變慢，就醫檢查結果，發現蛋白尿指數嚴重超標，進一步確認後，查出竟是紅斑性狼瘡合併狼瘡腎炎惹禍，所幸經透過奎寧及類固醇治療，蛋白尿指數明顯銳減，且水腫消失，總算揮別惱人大腿贅肉。
1年前驗出蛋白尿 輕忽未追蹤
張小姐門診時透露大約1年前檢查出有蛋白尿，但她不以為意，直到最近兩週下肢慢慢出現水腫，尤其下午最嚴重，早上起床又會稍稍緩解。
經安排尿液檢查，確認腎臟功能雖正常，但全蛋白尿指數3397mg/g嚴重超標（正常值小於150mg/g），且血液白蛋白3.0mg/dL偏低（正常值3.5mg/dL以上），懷疑是腎病症候群，於是再安排自體免疫檢查項目，發現她的抗核抗體（ANA）及ani-dsDNA抗體均超標，且有強烈的anti-Sm抗體以及補體系統偏低狀況，臨床診斷為「紅斑性狼瘡併狼瘡腎炎」。
紅斑性狼瘡是一種自體免疫的疾病，身體會產生抗體去對抗各個器官，造成皮膚、關節、腎臟、肺部、心臟和中樞神經系統等器官受損，例如在皮膚上有些人會形成所謂的「蝴蝶斑」（malar rash），紅腫的斑會從鼻樑一直延伸到雙頰，有時也可能蔓延到額頭和下巴。
另外，常受影響的器官就是腎臟，外在表現可能為顯微鏡下的血尿，有些人則會是尿潛血，有些則會出現像是張小姐嚴重的蛋白尿，此時體內的白蛋白會大量流失銳減，衍生水腫等症狀。
治療狼瘡最重要的是盡快診斷，不過臨床上常常因非特異症狀難以確認，必須仰賴上述的抽血項目及臨床症狀，例如關節皮膚或是血液學的變化，一旦有察覺，多半很快可以臨床診斷。
雙下肢水腫超過1週 應就醫
至於狼瘡的標準治療方式為使用奎寧與類固醇，通常使用效果不錯，如張小姐只用奎寧與低劑量的類固醇後1週，全蛋白尿就下降至336mg/dL，且水腫也在幾天後消失。
提醒民眾，暫時性的水腫可能是短期原因造成的，但是若是1週以上的雙下肢水腫時，有可能是潛藏疾病的前兆，若民眾發現反覆水腫，或是水腫持續不退，建議還是趕緊就醫檢查，以免延誤病情。
（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）