文／陳奕中
71歲的蔡先生有C肝、高血壓、糖尿病、腦梗塞等病史，最近因為胸悶、呼吸會喘，前往胸腔內科做檢查，沒想到意外發現左下肺葉長了一顆2.5公分大的腫瘤（如圖），後續病人入院接受胸腔腫瘤切片，檢查結果顯示為惡性，因臨床上無顯著轉移病灶，建議病人儘快做手術治療。
手術切除恢復良好 需定期追蹤
由於病人體重過重，加上本身的病史，使得手術風險提高許多。因病患之前曾有腦梗塞的問題，長期服用抗血小板藥物，於是手術前提早2天安排住院，並停用藥物，改為施打低分子量的肝素（此為短效抗凝血藥物），以預防中風的發生，手術當天以3D胸腔鏡做左下肺葉的切除，及淋巴廓清，手術後病人恢復良好，病理報告顯示為第一期的肺腺癌，需於門診定期追蹤。
低劑量電腦斷層 有助早期篩檢
近10年，《新英格蘭醫學雜誌》研究指出，低劑量電腦斷層檢查（Low-dose computed tomography，LDCT）有助於早期偵測肺癌並降低肺癌死亡率，肺癌篩檢逐漸受到重視。肺癌在疾病初期通常沒有胸部症狀，僅能藉由肺部進階影像檢查發現。若過去曾接觸石棉、曾經抽菸、有肺癌家族史，或於影像檢查中發現肺部陰影或結節，建議接受醫師評估。若能夠在肺癌的早期診斷，有機會能藉由外科手術治癒癌症。
吸菸是肺癌的重要風險因子，但在台灣有大於一半的肺癌患者沒有吸菸。
肺癌的產生，是由基因及多種環境因素積累導致。健康的生活方式可以減少相關風險積累，但是無法完全遏止肺癌產生。若有相關個人風險因子，如長期吸菸或具肺癌家族史，建議接醫師診視，以安排定期追蹤或治療。
較晚期的肺癌可能需要採用系統性的治療，包括化療、標靶或免疫治療等，以達到全身性癌症控制，若為早期肺癌，則可以採用手術治療。
近年來，隨著胸腔微創手術技術的發展，絕大多數的胸腔手術皆可由胸腔鏡來達到良好治療效果；此外，藉由手術前腫瘤定位技術，能精準切除腫瘤。與傳統胸腔手術相比，胸腔鏡手術不僅能夠減少手術疼痛，同時縮短手術後恢復的時間。
（作者為大林慈濟醫院胸腔外科醫師）
