文／林靜芸
眼袋整形分為內開及外開。內開指的是結膜切口做手術；外開指的是從下眼皮的切口做手術。眼袋手術的重點是抽除脂肪、懸吊肌肉、填補淚溝、拉提中臉等，二種切口都能執行。關鍵是眼皮周圍的眼輪匝肌掌管眨眼、閉眼、瞇眼等動作。所謂臥蠶是眼瞼眼輪匝肌。眼袋外開，臥蠶的眼輪匝肌神經可能麻痺，下眼皮張力不夠，眼神變凶，眼白露出，甚至下眼皮外翻。
◎整形外科醫師分為二派，一派主張內開，一派主張外開：
●主張內開的醫師認為，不造成傷害為醫療最高指導原則，內開手術保留肌肉完整，避免併發症，是有智慧的醫師都該做的選擇。
年輕人建議內開 不切眼皮
●主張外開的醫師認為，眼袋除了脂肪、淚溝以外，還有皮膚鬆弛以及皺紋的問題；外開手術才能拉提並切除多餘的皮膚，完整解決眼袋。
這二派之外，另有一群人主張內開加上切皮，避免外開的併發症並減少皺紋。
所謂實證醫學必須是可以複製同樣結果的治療才被認可。人類是唯一臉部會老化的動物，美容外科手術的實驗只能在解剖室裏進行，無法做人體實驗。
2022年美國美容外科醫學會邀請各派大師報告，令眾人驚訝的是，大師的手上，無論內開、外開，都能得到優良的效果。很明顯的選擇內開或外開需要衡量病人的狀況，而醫師擅長什麼手術尤其重要。正符合了美國人最喜歡說的一句話「自古以來只有神槍手，沒有神槍。」好的醫師以自己熟悉的方法，自然能產生優良的結果。
至於眼袋手術要不要切除下眼皮？眾位大師的皮膚切除寬度平均只有2至3毫米（mm）。有的專家認為如此微量切除沒有意義，但是長期追蹤的結果，皮膚切除的群組在皺紋改善、淚溝縮減方面效果較好。
老年眼袋嚴重的 建議切除
會議的結論是年輕人為了避免後遺症，建議內開，不切皮；年紀大或淚溝明顯，眼袋嚴重的人，建議加上皮膚切除，效果較好。
（作者為聯合整形外科診所院長）